陳利勤

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中，髖關(guān)節(jié)脫位是最嚴(yán)重的病癥之一，患者患病后，股骨頭會(huì)完全脫離原位，而且患者的下肢會(huì)有明顯的縮短跡象，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，患者成年后極有可能喪失關(guān)節(jié)功能[1]。針對(duì)該病目前主要的治療手段是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是由于患者的髖臼關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重畸形，使得手術(shù)的難度增加，此時(shí)如果在真臼位置建立假體，坐骨神經(jīng)或者股神經(jīng)可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)多延長(zhǎng)肢體而出現(xiàn)損傷，因此，越早進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，能夠鞏固治療的效果，使并發(fā)癥的發(fā)生概率得到有效降低[2]。本次研究中，針對(duì)采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者采取了有效的康復(fù)護(hù)理措施和并發(fā)癥預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年6月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者參與研究，其中男性9例，女性21例，年齡在32歲至59歲之間，平均年齡為（44.62±2.18）歲?；颊呔_診為成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中選擇小號(hào)生物型假體，并將患者的關(guān)節(jié)囊盡可能全部切除，同時(shí)將脫位的股骨頭進(jìn)行切除，同時(shí)延長(zhǎng)患者的患肢長(zhǎng)度約2.8cm至6.5cm。完成手術(shù)縫合后，將引流管夾閉，同時(shí)加壓包扎切口部位，在手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)至3小時(shí)左右恢復(fù)引流管的正常引流工作，在48小時(shí)至72小時(shí)后將引流管拔出。對(duì)引流管末端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在圍術(shù)期內(nèi)，對(duì)患者的進(jìn)行必要的抗凝治療和抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者手術(shù)前的雙下肢長(zhǎng)度，并對(duì)患者的外展肌肌力進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，在完成手術(shù)后半年對(duì)以上數(shù)據(jù)再次進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比前后的評(píng)分結(jié)果。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，在治療前患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.95±2.61）分，治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（81.33±2.98）分，治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有了明顯的改善。其中共計(jì)28例患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，另有1例患者發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。

3.討論

3.1 疼痛護(hù)理工作

在患者術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始，都給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈推注，一天兩次，持續(xù)至少1周時(shí)間，確?；颊咴跓o(wú)痛狀態(tài)下，完成術(shù)后的功能鍛煉。

3.2 髖關(guān)節(jié)脫位

3.2.1 訓(xùn)練臀中肌肌力 在患者入院后，立刻開(kāi)始臀中肌肌力的訓(xùn)練，這是患者恢復(fù)肌力的基本手段之一。讓患者超健康肢體一側(cè)側(cè)臥，保持患肢朝上的姿勢(shì)，由患者自己活著借助他人幫助將患側(cè)髖關(guān)節(jié)朝外伸展，并保持伸展姿勢(shì)5s至10s，隨后復(fù)位，如此反復(fù)訓(xùn)練?；蛘咦尰颊哐雠P在病床上，保持下肢伸直的姿勢(shì)，隨后將患肢向外伸展后向內(nèi)收縮，如此反復(fù)。讓患者盡可能脫離外力幫助進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2.2 翻身方法 翻身時(shí)應(yīng)確?；颊邚慕】抵w一側(cè)翻動(dòng)，避免從患肢一側(cè)反動(dòng)。翻身時(shí)需要護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，讓護(hù)理人員扶好患者臀部，另外一只手則扶好患者的膝關(guān)節(jié)，讓患者的整個(gè)身體同時(shí)翻動(dòng)，以改變?yōu)閭?cè)臥位，同時(shí)將枕頭或被子放置在患者的兩腿之間，確保患者的髖部仍處于外展體位。

3.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

患者回到病房后，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)跖曲背身運(yùn)動(dòng)，并幫助患者進(jìn)行肌肉按摩。由患者足跟開(kāi)始對(duì)患者小腿腓腸肌進(jìn)行交替按壓，從而確保血液循環(huán)。當(dāng)麻醉失效后，讓患者自主進(jìn)行腳趾的活動(dòng)，并進(jìn)行自主踝關(guān)節(jié)跖曲背身運(yùn)動(dòng)，每隔2小時(shí)至3小時(shí)進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)約5分鐘，在患者的耐受程度范圍內(nèi)。在術(shù)后第一天遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理，并叮囑患者出院后仍需堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，至少堅(jiān)持6個(gè)月以上。待術(shù)后引流管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲、伸直和外展膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，若患者無(wú)法自主完成則幫助患者進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的雙下肢彩超，部分患者存在肌間靜脈血栓現(xiàn)象，則采取抗凝綜合治療，一周后復(fù)查均通暢。

3.4 血管或神經(jīng)癥狀的預(yù)防

由于手術(shù)中需要延長(zhǎng)患者的肢體，因此極有可能產(chǎn)生股神經(jīng)損傷或者坐骨神經(jīng)損傷。因此在手術(shù)前即開(kāi)始直到患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而使患者神經(jīng)和血管的耐受力進(jìn)一步提升，降低損傷發(fā)生的可能性。讓患者保持仰臥位，一名護(hù)理人員固定好患者的骨盆，另一名護(hù)理人員則勻速緩慢地對(duì)患肢進(jìn)行牽拉。每天訓(xùn)練3次至5次，每次約5分至10分鐘。在訓(xùn)練時(shí)要注意輕柔，不可用力過(guò)度。

動(dòng)脈供血不足和靜脈回流受阻都是血管神經(jīng)危象的主要類型，主要是由于血栓、血腫等原因造成，因此可對(duì)患者采用烤燈局部照射的方式進(jìn)行有效預(yù)防，每天照射3次，每次30分鐘。同時(shí)注意保持病房?jī)?nèi)的室溫，以降低血管痙攣的現(xiàn)象。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采取有效的康復(fù)護(hù)理措施和并發(fā)癥預(yù)防措施，能夠鞏固全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果，并促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梅迎雪,王翠萍,牛東生.成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2016,27(22)：2046-2047.

[2]楊玉霞,倘艷鋒,蔡鴻敏,等.路徑化康復(fù)鍛煉對(duì)CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(26)：142-145.