陳玲 李珍 楊芳芳(通訊作者)

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心 云南 昆明 650031）

由于腎移植手術(shù)近年來的普遍開展，為了打破地域隔閡的限制，對于出院后患者的微信隨訪成為提高移植腎長期存活的重要手段。隨著現(xiàn)代通訊手段的不斷提高，隨訪方式也由傳統(tǒng)的門診隨訪、電話隨訪，發(fā)展到了利用互聯(lián)網(wǎng)微信等隨訪模式，這一模式極大地提高了患者的生活質(zhì)量，更方便患者進行復(fù)查、復(fù)診工作。隨訪工作既是醫(yī)療服務(wù)的延伸，又是醫(yī)療科研的起點[1]。我科自2015年1月以來，建立了完整的微信隨訪制度，具體介紹如下。

1.方法

本組系2015年1月-2018年3月腎移植術(shù)后235例使用微信的患者，其中男149例，女86例；年齡17～53歲，平均41歲，文化程度：大專及以上115例，高中76例，初中36例，小學8例；其措施主要為：（1）通過電話通訊錄添加微信并邀請加入群聊：腎友會。把患者的昵稱備注為真實姓名，設(shè)置備注及標簽內(nèi)描述患者的情況，主要內(nèi)容為：患者的手術(shù)日期，移植類型，家庭住址，文化程度，口服免疫制劑的劑型及劑量。（2）微信隨訪人員即移植聯(lián)絡(luò)員，為具備豐富的?？评碚撝R，良好的溝通能力的專職人員，能及時、準確的將患者病情反饋給主治醫(yī)生，并及時將醫(yī)生意見傳達給患者。高素質(zhì)的隨訪護士，能使隨訪工作規(guī)范化、專業(yè)化，幫助患者，并減輕醫(yī)生的壓力[2]。（3）微信隨訪方式：患者出院前一天添加微信，并登記隨訪信息，由移植聯(lián)絡(luò)員宣教使用方法。出院后每月定時微信聯(lián)系患者，詢問患者病情及復(fù)查情況，并把患者每次復(fù)查結(jié)果收集整理后做好登記，方便醫(yī)生查閱。（4）患者利用微信預(yù)約復(fù)查，復(fù)查結(jié)果由移植聯(lián)絡(luò)員收集整理后送交主治醫(yī)生查看，把免疫抑制劑的調(diào)整、尿路感染、肝腎功能異常、高血糖、高血脂、肺部感染的診治方案等處置意見，及時發(fā)送給患者，縮短了患者在院等待時間，方便患者；及時調(diào)整治療方案，讓患者在第一時間得到處置，保證移植腎的長期存活。（5）建立公共交流平臺，微信群聊-腎友會，不定期在腎友會發(fā)布各種腎移植術(shù)后相關(guān)知識，指導(dǎo)患者的飲食、活動、鍛煉及生育問題，保證護理的延續(xù)性。在線解答患者在自我護理、服藥以及生活中遇到的問題，提供不良反應(yīng)處置意見。幫助患者有效避免影響腎移植術(shù)后長期存活的各種不利因素。讓患者在群聊上討論并推廣良好的自我保健心得，加強病友之間的聯(lián)系，使患者在心理上得到安慰，保證患者的心理健康，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

2.效果

我院235例使用微信回訪的患者中，除12例因?qū)ξ⑿攀褂貌皇炀毣蛞缽男圆畹幕颊撸瑢μ幹媒ㄗh22次出現(xiàn)回復(fù)延遲，10次無回復(fù)外，其余患者均能快速、準確的回復(fù)微信，保證了微信回訪的有效性。微信隨訪制度的開展極大地方便了患者的術(shù)后復(fù)查，不受時間、地域的影響，為醫(yī)生提供了患者出院后的信息資料，融洽了醫(yī)患及護患關(guān)系，使患者能得及時得到疾病相關(guān)知識的健康教育，為腎移植術(shù)后移植腎的長期存活打下了基礎(chǔ)，此方式獲得了患者及家屬的一致好評。

3.體會

微信隨訪是一種經(jīng)濟、方便、快捷、實用的形式，在我科開展以來，受到患者及家屬的歡迎。微信隨訪不受時間地域限制，患者有病情變化可以第一時間咨詢，能在第一時間得到主治醫(yī)生的意見，有助于患者用熟悉的方式達到最佳的康復(fù)狀態(tài)，有利于減少患者及其家人的舟車勞頓，在很大程度上減輕了患者在經(jīng)濟上、精神上的壓力。微信隨訪制度有利于融洽醫(yī)患關(guān)系，患者出院后的所有檢查指標均記錄在案，主治醫(yī)生可對患者病情有動態(tài)了解，有利于術(shù)后準確調(diào)整免疫制劑的用量，以利于移植腎的長期存活。患者出院后遇到的健康問題，可通過微信及時得到醫(yī)生、護士為其提供的健康指導(dǎo)。總之，微信隨訪為患者提供了一定程度的心理疏導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)，提高了患者對疾病的認識，增強了患者的自我護理意識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生存質(zhì)量，增進了醫(yī)患、護患關(guān)系，且經(jīng)濟、快捷，便于實施，是一種開放式健康教育的良好模式。