孟奕婷

（廣西柳州市婦幼保健院麻醉科 廣西 柳州 545002）

小兒全麻患者手術結束后，由于麻醉期間患者呼吸、循環(huán)及代謝功能可能受到一定程度的影響，加之術后麻醉作用不能立即消除，期間應由麻醉醫(yī)生給予密切監(jiān)護和積極處理，避免或減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。當患兒麻醉蘇醒達到一定程度后，則一般由麻醉護士送回病房，而術后未代謝完全的麻醉藥會對患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成不良影響，極易導致麻醉意外。因此，本文從護理的角度闡述如何做好恢復室中小兒全麻患者的恢復觀察與院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理。

1.恢復室中的觀察與護理

恢復室是全麻患兒術后復蘇的重要場所，其主要為繼續(xù)觀察小兒生命體征。在全麻蘇醒期，患兒極易出現(xiàn)呼吸抑制，針對小兒全麻術后恢復實施預見性護理干預，能夠降低并發(fā)癥，增強手術效果。實施預見性護理干預，要注意做到以下幾點：

1.1 護理評估

了解患兒實施的手術、既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史。了解患兒精神、情緒狀態(tài)。注意患兒對手術的情緒反應及焦慮、恐懼的程度。

1.2 生命體征監(jiān)測

在全麻患兒蘇醒前要有麻醉護士全程看護，患兒入室后立

即吸氧，保持平臥位頭偏一側(cè)，肩部墊軟枕，密切觀察呼吸，聽診雙肺呼吸音情況；通過心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和、神經(jīng)反射等評估患兒情況，當出現(xiàn)術后并發(fā)癥時，要及時準確做出護理診斷，采取應對措施，保證患兒生命安全。

1.3 預防呼吸道問題

患兒蘇醒期氣道內(nèi)分泌物會增多，嚴重者會產(chǎn)生痰鳴音或鼾音，較重者出現(xiàn)呼吸困難，必須準備好吸痰用物，必要時及時吸痰，保證呼吸道順暢。

1.4 預防喉痙攣

喉痙攣屬于聲門閉合反射高度興奮的癥狀，會因為分泌物，血液或吸痰刺激聲門造成。發(fā)生喉痙攣，要立即清理口咽部的分泌物，開放氣道面罩純氧加壓吸氧，并且實施正壓通氣，直到肌力恢復。

1.5 預防喉水腫

幼兒喉部為漏斗形，軟骨柔軟，缺少彈力組織，支持能力較差，聲帶與黏膜較柔嫩，黏膜血管較多，極易出現(xiàn)充血、水腫。在拔除氣管導管后半小時內(nèi)，正確放置患兒頭部，防止氣道扭曲受壓。吸入濕化氧氣，把0.5mg腎上腺素用生理鹽水以1:8的比例稀釋到4ml，霧化吸入15分鐘。當患兒出現(xiàn)通氣不足，PaCO2增加，要準備再次插管。復蘇室各型號的氣管導管、喉鏡、呼吸機都要處于備用狀態(tài)。

2.患兒術后安全轉(zhuǎn)運管理與措施

小兒全麻患者從復蘇室轉(zhuǎn)運回病房的過程中，存在有危險因素，需要實施脆弱性分析，制定出安全有效的護理措施，確保患兒的安全。

2.1 評估準備

要嚴控出室評分，重點觀察患兒神志清醒情況（2分）、呼吸功能恢復情況（2分）、肌張力情況（2分）。評分達到4分，可將患兒送回病房。出室前先與接收科室做好溝通，確認去向，留有充分的時間讓接收科室做好準備。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的安全管理

轉(zhuǎn)運過程中的風險因素主要存在于：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、麻醉藥物中樞性抑制作用消失后引起躁動以及意外傷害。針對上述風險因素，主要采取以下四項護理措施：

（1）防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的護理 轉(zhuǎn)運途中備簡易呼吸器、口咽通氣道、急救藥盒。全身麻醉及危重者均應有麻醉護士同麻醉醫(yī)生一起陪同送回病房，運送時要接監(jiān)護儀密切觀察患者情況。

（2）防止管道阻塞的護理 保持轉(zhuǎn)運床平穩(wěn)，行進中保持頭部向前，勻速推行，避免振蕩或急劇體位改變，引起血液動力學變化。躁動的患兒應將靜脈留置針輸液的肢體加以約束，轉(zhuǎn)送前檢查留置針是否通暢，有無堵塞或滲出，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。

（3）防止墜床的護理 醫(yī)學裝備科要定期檢查轉(zhuǎn)換車是否安全可靠適用，發(fā)現(xiàn)不安全因素應及時維修。轉(zhuǎn)運前對躁動的患兒加以約束，并陪伴在患兒身旁，給與鼓勵和安慰，消除患兒的恐懼心理。特別煩躁及不配合的患兒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，避免強制制動而引起逆反心理導致劇烈掙扎，造成墜床。

（4）防止管道脫落的護理 返回病房之前要仔細檢查患兒身上各種管道固定是否牢固，引流是否通暢，管道標識是否明確。對躁動的患兒加以約束，防止管道脫出。

2.3 返回病房的安全過床及交接班環(huán)節(jié)

與病房的交接流程要規(guī)范和嚴謹。病房護士為手術后患兒準備氧氣、負壓吸引裝置、床邊監(jiān)護儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度。到達病房后，過床動作要輕穩(wěn)迅速，過床后立即吸氧，生命體征檢測后，麻醉護士與病房護士進行床邊交接，包括手術情況介紹、有無皮膚壓傷情況、留置管道情況、特殊物品的交接。

3.體會

麻醉護士在患兒復蘇期必須嚴密觀察生命體征變化，使小兒平穩(wěn)過渡到清醒期，防止各種意外情況的發(fā)生。復蘇期護理質(zhì)量的高低關系到患兒的生命和安危，要認真落實做好患兒轉(zhuǎn)出PACU前、轉(zhuǎn)運途中及返至病房等三個環(huán)節(jié)的護理工作，認真遵守交接流程是保障護理安全的關鍵，達到持續(xù)維持患兒手術安全的目的。