項榮 張恒勛

（西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)院 陜西 咸陽 712082）

1.陰火的理論研究

李東垣的“陰火學(xué)說”是從“脾胃內(nèi)傷學(xué)說”中分化出來的。李東垣指出陰火的產(chǎn)生是由于自身或各種因素導(dǎo)致脾胃氣虛所致，主要有脾胃氣虛和火熱亢盛兩大癥候群。脾胃氣虛表現(xiàn)為肢體沉重、四肢不收、倦怠嗜臥、氣短懶言。火熱亢盛主要癥狀有氣高而喘、身熱而煩、火熱上行而頭暈。還可有陰火沖肺，傷陰血等不同。所謂“脾胃一傷，五亂互作。其始病，遍身壯熱，頭疼目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥”[1]。陰火的病機關(guān)鍵是氣與火的關(guān)系失調(diào)，所謂“火之與氣，勢不兩立”[1]。可有如下具體情況：（1）陽氣不升，伏留化火；（2）津傷血弱，內(nèi)燥化火；（3）谷氣下流，濕火結(jié)合；（4）心君不寧，化而為火；（5）勞逸過度[1]。李東垣將該病機高度概括為氣火失調(diào)證或內(nèi)傷熱中證：“飲食，勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中”[2]。關(guān)于治療，東垣曰：惟當(dāng)甘溫之劑，補其中升其陽，甘寒以泄其火則愈。方用升陽散火湯或補中益氣湯等。陰火以脾氣虛，陽氣不升和陰火經(jīng)常并見為臨床特點”，據(jù)此，臨床遇脾胃陰火之證，需要補脾胃，升陽氣和瀉陰火三法共用。

2.關(guān)于抗幽門螺桿菌的治療

自從2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫后，抗幽門螺桿菌治療成為慢性胃炎、胃潰瘍、功能性胃腸病的主要手段。近來國內(nèi)外研究[3]顯示含鉍劑四聯(lián)療法取得了良好的效果。從開始的三聯(lián)療法，療程1周，到后來的四聯(lián)療法，療程2周[4]?？股氐氖褂没緵]太大變化，主要為鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法?？股氐慕M合包括（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。

3.抗幽門螺桿菌治療中出現(xiàn)的不適癥狀

抗幽門螺桿菌里面的抗生素均有胃腸刺激作用，尤其以克林霉素、甲硝唑、呋喃唑酮為著。就是說病人本身脾胃氣虛，加上這些抗生素的傷害，有些病人治療中會出現(xiàn)陰火癥狀，加重病情。并且臨床發(fā)現(xiàn)，有些病人即使根除幽門螺桿菌成功，癥狀不但未減輕，反而加重，也會出現(xiàn)陰火癥狀。以我院2013-2016年門診及住院病人為例，以阿莫西林＋克拉霉素的四聯(lián)療法治療88人，出現(xiàn)陰火癥狀17人。

臨床發(fā)現(xiàn)這些陰火癥狀多以納差、腹脹、氣上沖胸、頭暈、倦怠嗜臥、氣短懶言為主，多能經(jīng)中醫(yī)治療后恢復(fù)。其中2人恢復(fù)后放棄抗幽門螺桿菌治療，其余最終完成抗幽門螺桿菌治療。

4.中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)治療主要以補脾胃為主。主要在于抓住病因病機的本質(zhì)，中氣不足，陰火內(nèi)生，惟有補脾是抑制陰火的根本措施，而補脾的方法很多。中醫(yī)食療可經(jīng)辯證選用山藥熬粥或薏米熬粥。中醫(yī)辯證可選用薏米枳實白術(shù)湯、四君子湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等。待患者癥狀消失，病情穩(wěn)定后再擇機與抗幽門螺桿菌治療。

典型病例：王某，男，40歲，上腹不適1年，行胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴糜爛，幽門螺桿菌陽性。前醫(yī)予抗幽門螺桿菌治療2周后出現(xiàn)納差，腹脹，氣上沖胸，頭暈，乏力癥狀，診見精神差，舌質(zhì)淡苔黃，舌根苔黃厚，兩手脈象皆細(xì)弦，予山藥熬粥喝，中藥選用厚樸生姜半夏甘草人參湯聯(lián)合薏米枳實白術(shù)湯治療半月奏效。其后再與抗幽門螺桿菌治療。

5.總結(jié)

總之雖然目前抗幽門螺桿菌勢在必行，但臨床癥狀千變?nèi)f化，很難做到以一方應(yīng)萬病，臨床一定要做到治療隨癥變化，切不可孟浪行事。陰火癥狀出現(xiàn)后，建議及時停止抗幽門螺桿菌治療，使用中醫(yī)食療或中藥辯證治療。待癥狀緩解后再擇機予抗幽門螺桿菌治療。