武忠秀

（山東省棗莊市市立醫(yī)院 藥劑科 山東 棗莊 277800）

藥物性剝脫皮炎主要指的是藥物經(jīng)口服、注射或者以其他方式進入到機體后，所引起的皮膚/黏膜發(fā)疹。藥源性剝脫性皮炎為嚴重藥物反應的一種，極易造成肝腎衰竭和死亡[1]。急性喉頭水腫主要指的是喉部松弛處粘膜下存在組織液浸潤。其也為致敏反應的一種。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，聲音嘶啞，喉嚨疼痛等，經(jīng)喉鏡檢查可見黏膜為深紅色水腫改變，表面發(fā)亮、喘鳴。嚴重者窒息。上述兩種藥物過敏反應均會對患者疾病轉歸造成一定影響。為了分析治療藥源性喉頭水腫、皮炎的臨床治療方式，結合實際情況，本文選擇2015年10月—2016年10月我院收治的50例使用中藥山豆根引起的藥物性皮炎、喉頭水腫患者為研究對象，全面分析治療方式，現(xiàn)將治療結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月我院收治的50例使用中藥山豆根引起的藥物性皮炎、喉頭水腫患者為研究對象。喉頭水腫者12例，剝脫性皮炎者38例。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關于上述兩種疾病臨床診治標準。病患此前均因咽喉腫痛以及扁桃體腫大服用過山豆根，含服數(shù)次。1～2d后，既往扁桃體腫大以及喉嚨腫痛現(xiàn)象未能好轉，表現(xiàn)為唇部紅腫、表皮脫落、瘙癢、唇部周圍存在數(shù)量不一皰疹，呼吸以及吞咽困難，張口受限?；颊呔鶠槊舾畜w質(zhì)。男患者35例，女患者15例。年齡區(qū)間為25.28～68.59歲。平均年齡為（38.25±2.25）歲。

患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

詳細標記患者皮損部位。告知病患3d內(nèi)不得沖洗，嚴禁進行劇烈活動。使用藥物前詳細詢問過敏史，結合患者實際情況，開展相關治療：首先對患者靜滴地塞米松，劑量為10mg/d，治療時間為5d。當病患臨床癥狀控制，水腫減輕后，可將地塞米松減少至5mg/d，當水腫完全消退后，可調(diào)整劑量為3mg/d。結合患者實際情況，決定停藥時間，當大量滴注地塞米松過程中，可使用一定劑量抗生素預防感染，結合其全身癥狀，開展對癥治療工作使用組胺類藥物，大劑量輸液，直至患者機體內(nèi)致敏藥物排出體外[2]。在此過程中，應當注意患者電解質(zhì)平衡，大面積皮膚剝脫者，會造成低蛋白血癥，因此應結合患者實際情況適當補充白蛋白。

喉頭水腫治療方式為：停用既往致敏藥物，給予吸氧。查體，靜推劑量為10mg的地塞米松注射液、肌肉注射劑量為25mg的鹽酸異丙嗪，當患者喉頭水腫緩解、口唇和面部顏色好轉后，觀察病情4h，后口服撲爾敏，1次／日。

2.結果

剝脫性皮炎者皮疹均在半個月內(nèi)消退、經(jīng)半年隨訪后未復發(fā)，治愈率100.00%。喉頭水腫者均痊愈，治愈率為100.00%。

3.討論

山豆根為豆科植物越南槐的干燥根和根莖，其有著清熱解毒以及消腫利咽的作用?？?、寒有毒。主要用于治療火毒蘊結，乳蛾喉痹，咽喉腫痛，齒齦腫痛，口舌生瘡。所謂喉頭水腫，指的是咽喉部黏膜下組織浸潤，為藥物過敏常見反應。使用中藥山豆根后引致喉頭水腫的主要原因可能和中藥制劑內(nèi)含有的大分子物質(zhì)存在抗原性，引致I型變態(tài)反應。

藥源性脫皮性皮炎為嚴重變態(tài)反應的一種，對于病患機體損傷極高。就過敏反應類型而言，主要分為以下幾種：

（1）抗原-抗體反應型:

藥物中的某些成分進入到機體內(nèi)，和機體蛋白質(zhì)結合，形成完全抗原，當過敏體質(zhì)者初次使用藥物后，具有一定潛伏期，在此期間內(nèi)會令機體產(chǎn)生相對應抗體，繼續(xù)使用致敏藥物后，抗原和抗體在機體內(nèi)發(fā)生過敏反應，進而產(chǎn)生皮疹，后演變?yōu)閯兠撔云ぱ?，有學者將其稱之為“非變態(tài)反應”。本組患者均為此類過敏反應。

（2）遲發(fā)型過敏反應

主要因為藥物作為抗原/抗體進入到機體內(nèi)，致敏淋巴細胞，當淋巴細胞致敏后再次接觸藥物時，會釋放出淋巴因子，進而激活巨噬細胞，釋放出溶酶體等物質(zhì)。靶細胞受損，毛細血管通透性加強。該類型特征為：因細胞激活、增殖以及凝集需要一定時間，因此該反應類型需在24h以上。

（3）類過敏反應

此類型無需免疫系統(tǒng)參加，也就是首次使用藥物后發(fā)生的過敏反應。主要引致原因為：藥物在敏感機體內(nèi)令堿基分子自嗜堿粒細胞以及肥大細胞外移；或者令血小板釋放出活化因子。，令炎性細胞外滲 ，演變?yōu)閯兠撔云ぱ譡3]。

對于因使用山豆根引發(fā)的喉頭水腫以及剝脫性皮炎者，筆者治療體會如下：

（1）第一時間停止使用致敏藥物，告知病患今后不再使用。同時也不能使用化學結構類似的藥物，對于難以判斷的致敏藥物，應當停止使用可疑致敏藥物。

（2）對于剝脫性皮炎者采取隔離療法，避免患者加重病情。

（3）由于病患全身皮膚剝脫、水腫。皮膚散熱量高，因此患者要做好保暖工作，醫(yī)護人員要注意液體量。因皮膚防御功能下降，應當注意預防感染。此外，剝脫性皮炎者長時間臥床，局部受壓，血液循環(huán)不暢，因此應定期翻身，對于皮膚水腫位置可以使用依沙丫啶軟膏治療。

本次實驗相關結果中顯示：剝脫性皮炎者皮疹均在半個月內(nèi)消退、經(jīng)半年隨訪后未復發(fā)，治愈率100.00%。喉頭水腫者均痊愈，治愈率為100.00%。

由此可見，對于使用中藥山豆根引發(fā)的喉頭水腫以及剝脫性皮炎者，停用過敏藥物，口服組胺，使用糖皮質(zhì)激素，做好抗感染治療，可取得顯著療效，值得進一步推廣。

[1]蒲俐，馬登艷，陳崇誠，等.1例口服別嘌醇致嚴重全身剝脫性皮炎病人的臨床觀察與護理[J].護理研究，2016，30(5):638-639.

[2]李莎，賈曉英.苯磺酸左旋氨氯地平片致剝脫性皮炎1例[J].中國藥物警戒，2016，13(8):508-508.

[3]趙淑清，羅軼波，余瑤，等.6例剝脫性皮炎型藥疹的原因分析及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(8):187-188.