廖運(yùn)菊

（萬(wàn)源市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 萬(wàn)源 636350）

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)已逐漸成為婦女分娩的主要選擇方式之一[1]，利用手術(shù)方式在孕產(chǎn)婦腹部建立切口而后將其胎兒娩出，該種方式適宜應(yīng)用在分娩風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的孕產(chǎn)婦中，能夠避免產(chǎn)婦及其胎兒可能存在的生命風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究全面分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，并進(jìn)一步提出其針對(duì)性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2015年4月至2017年4月收治的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有患者均具有剖宮產(chǎn)指征，并且術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血，其手術(shù)后2h陰道出血量超過400mL，或分娩后24h陰道出血量超過500mL。本組患者年齡22～39歲，平均（28.3±2.9）歲，孕周36～42周，平均（38.1±0.8）周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。

1.2 方法

詳細(xì)記錄本組患者的產(chǎn)后出血量，分別統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后出血量，觀察導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的具體原因，以此結(jié)果分析此類患者的合理護(hù)理方式，同時(shí)依次總結(jié)本組患者的臨床處置方法及其處置效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量

本組患者的產(chǎn)后24h出血量為635～3180mL，平均產(chǎn)后24h出血量為（1128.5±217.4）mL。其中，產(chǎn)后24h出血量不足1000mL者37例（60.7%），出血量為1000～2000mL者13例（21.3%），超過2000mL者11例（18.0%）。

2.2 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因

本組患者中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血25例（41.0%），胎盤早剝11例（18.0%），子宮切口撕裂9例（14.8%），前置胎盤7例（11.5%），凝血功能障礙5例（8.2%），胎盤異常4例（6.6%）。

2.3 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床處置情況

本組患者通過臨床處置后均獲得了滿意救治效果，其止血成功率為100.0%。臨床處置方法包括輸血、補(bǔ)液、給予宮縮劑輸注、口服米索前列醇以及子宮按摩等，其中4例患者由于合并發(fā)生失血性休克情況而導(dǎo)致子宮切除。

3.討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科常見分娩方式之一，主要通過在孕產(chǎn)婦腹部與子宮位置建立切口將胎兒娩出，該種分娩方法能夠良好解決產(chǎn)婦所存在的分娩風(fēng)險(xiǎn)問題[3]，避免了產(chǎn)前陣痛、產(chǎn)道損傷以及難產(chǎn)等情況的發(fā)生。但近年臨床研究逐漸發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉過程存在一定程度的臨床危險(xiǎn)[4]，并且產(chǎn)婦術(shù)后較易發(fā)生產(chǎn)后出血問題，也可誘發(fā)手術(shù)切口感染事件，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗侥笅肷踩?。通常在開展剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)科醫(yī)師需進(jìn)行全面的手術(shù)指征評(píng)估，通過各項(xiàng)檢查了解產(chǎn)婦基本狀況，并將剖宮產(chǎn)可能誘發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)先行判斷，而產(chǎn)后出血在各類分娩風(fēng)險(xiǎn)問題中最為常見[5]。本次研究選取了61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別觀察了其產(chǎn)后24h出血量與臨床處置情況，并全面總結(jié)引發(fā)產(chǎn)后出血的具體原因，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤早剝、子宮切口撕裂、前置胎盤、凝血功能障礙與胎盤異常是產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)原因。筆者認(rèn)為為良好預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生，需在以下幾方面給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。首先，在孕產(chǎn)婦妊娠過程中需持續(xù)保證合理的產(chǎn)前檢查，給予相關(guān)妊娠期保健干預(yù)，評(píng)估孕產(chǎn)婦是否存在高危風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予針對(duì)性處置。其次，在圍生期中密切留意產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，進(jìn)入第1產(chǎn)程后便增加關(guān)注程度，為產(chǎn)婦提供必要的支持措施以確保良好的休息準(zhǔn)備狀態(tài)；進(jìn)而第2產(chǎn)程后輔助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，適當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素并觀察宮縮表現(xiàn)，最大程度改善出血情況；在第3產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)其出血情況，必要時(shí)立即開展針對(duì)性處理。另外，分娩結(jié)束后2h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的臨床監(jiān)護(hù)程度，由于此階段是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期，除常規(guī)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其會(huì)陰與子宮的觀察程度。要求患者及時(shí)、盡早的排空膀胱，放置對(duì)其正常宮縮形成不良影響，同時(shí)還需保障各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備措施，維持靜脈通道通暢，以便在發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血問題時(shí)能夠給予及時(shí)解決。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因較為復(fù)雜，為有效降低產(chǎn)后出血問題需全面掌握其誘發(fā)原因，對(duì)于可能引發(fā)產(chǎn)后出血的原因需給予有效的預(yù)防解決措施，并加強(qiáng)術(shù)后處置方法。

[1]滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)措施[J].血栓與止血學(xué)，2013，19(6):267-269.

[2]羅桂華.70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):256-257.

[3]崔艷嬌.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(7):189-190.

[4]李海霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及處理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，19(7):872-873.

[5]程曉艷.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(20):286-287.