李琴芳

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院 甘肅 臨洮 730500）

食管癌為常見的惡性腫瘤之一,尤其我國北方為高發(fā)區(qū),其主要癥狀為進(jìn)行性加重的吞咽困難,手術(shù)為治療的最主要手段。 食管癌手術(shù)時間長,創(chuàng)面大,術(shù)后病情變化急劇復(fù)雜,我科自2008年1月—2015年12月底共收治食管癌患者80多例,行食管癌根治術(shù)36例,術(shù)后進(jìn)行了如下護(hù)理,取得了較好效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

本組80例患者，男48例，女32例；年齡最大81歲，最小36歲；術(shù)前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管—食管吻合術(shù)或食管—?dú)埼肝呛闲g(shù)。

2.護(hù)理體會

2.1 呼吸道的護(hù)理

患者回房未清醒前，以預(yù)防嘔吐物，要平躺，頭偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣管，待患者清醒后取出；清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，抬高床頭30～45，以利呼吸及胸腔引流。及時排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張。鼓勵其咳嗽排痰，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9%氯化鈉溶液100ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。及時更換體位，防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征

術(shù)后每30min測記生命體征1次，穩(wěn)定后改每2～4h 1次，老年人術(shù)后常通常血壓會偏高，輸液速度可以減慢，并根據(jù)醫(yī)生叮囑使用硝酸甘油靜滴，效果很好；如果過低或者有波動，可以嚴(yán)密觀察，并且適當(dāng)加快輸液速度，如有必要應(yīng)輸血。如發(fā)現(xiàn)患者心率增快、異位心率、早搏、房顫時應(yīng)要盡快通知醫(yī)生，及時處理。患者術(shù)后體溫過高，應(yīng)該注意食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。

2.3 對胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理

要實(shí)時記錄觀察引流液的量，性質(zhì)和顏色。如果術(shù)后引流量比較多且顏色鮮紅，血性黏稠，連續(xù)4～6小時且每小時200ml以上，則胸腔內(nèi)有活動性出血的可能，

要提高輸血、輸液速度，密切查看生命體征的變化情況，為二次手術(shù)做準(zhǔn)備。如果引流不暢，可以致使胸腔內(nèi)積氣、積液，壓迫肺組織引起不適，而導(dǎo)致胸悶、心悸、呼吸困難等不適癥狀。如果不能及時發(fā)現(xiàn)會引起患者失血休克，上歲數(shù)的老年人可以導(dǎo)致心率增快，心律失常，發(fā)生心力衰竭等心血管并發(fā)癥；經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢，負(fù)壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.4 保持胃管通暢，及時減減壓

病人術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時抽出胃內(nèi)氣體和液體，要讓胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過度擴(kuò)張壓迫肺，使肺呼吸功能收到影響，嚴(yán)密查看胃液顏色、量和性質(zhì)，預(yù)防胃管脫落，如果脫落，可以將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.5 做好皮膚和口腔護(hù)理

患者術(shù)后禁食期內(nèi)，要做好病人口腔護(hù)理，每天用生理鹽水漱口2～4次，切忌請勿咽下，要保持患者口腔舒適、清潔、口唇濕潤，預(yù)防口腔感染、口唇干裂。病人進(jìn)入手術(shù)室后身體一直處于被動位，回房后要及時更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動，保持床鋪干燥、平整、預(yù)防褥瘡。

2.6 心理護(hù)理

癌癥患者，通常具有悲觀、焦慮、失望、恐懼的心理，害怕手術(shù)、疼痛。醫(yī)護(hù)人員要做好病人的心理護(hù)理。發(fā)現(xiàn)病人的異常心理，及時疏導(dǎo)，給予患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 飲食護(hù)理

一般情況下術(shù)后5～7天患者才開始進(jìn)食，病人應(yīng)先嘗試喝水，如果沒有不適在進(jìn)行流食，實(shí)時觀察病人有沒有不良反應(yīng)。如有無腹瀉、腹痛、反流等，患者應(yīng)少食多餐，每天6～8次為宜，且每次不要超過200ml，多食用高蛋白、高熱量、高維生素等等容易消化的流食，根據(jù)病人進(jìn)食反應(yīng)，日后逐漸改變飲食量和質(zhì)。

注意進(jìn)食的溫度，同時逐步減少靜脈輸液量，且囑咐病人進(jìn)食后不要平臥，預(yù)防發(fā)生反流性食管炎和倒流。

3.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

3.1 吻合口瘺的預(yù)防

食管癌病人大多數(shù)都有營養(yǎng)不良，體質(zhì)差，低蛋白血癥，容易發(fā)生吻合口瘺。所以要注意觀察病情，尤其是引流管拔出后，注意有無胸悶、高熱、胸腔大量積液、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)病情，第一時間報告醫(yī)生及時處理。

3.2 預(yù)防墜積性肺炎

患者術(shù)后，疲乏無力、傷口疼痛，翻身、深呼吸和咳嗽都受到限制，很容易引起墜積性肺炎。手術(shù)后沒有完全清醒的患者，要及時清理嘔吐物和呼吸道分泌物，清醒后，如有有效咳嗽要耐心幫助患者，病人取坐位或半臥位，用雙手固定患者的腹部或手術(shù)切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力做爆發(fā)性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，每天2～3次。

[1]趙蘭華.食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003,1（3）:22-24

[2]忻思東.1例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)的手術(shù)配合體會[2].護(hù)理研究2009,23（suppl.1）：67-68.

[3]劉麗華、周慧娟、董自立.食道癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15（3）：25.