王昭雪

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科護理部 上海 200060）

結(jié)腸癌等消化道腫瘤引起的惡性腹水積液預(yù)后極差，文獻報道相關(guān)生存率低于12%[1]。癌性腹水治療困難，需要反復(fù)腹腔置管抽取腹水，腹腔引流前后相關(guān)的護理工作顯得尤為重要。我科2017年9月收治1例結(jié)腸癌晚期腹腔積液病人，經(jīng)過積極的治療和優(yōu)質(zhì)護理，取得明顯的療效，現(xiàn)介紹如下。

1.病例介紹

男，60歲，主訴：腹脹1月入院。2017年9月8日入院，入院診斷：升結(jié)腸癌術(shù)后IV期（腹腔轉(zhuǎn)移），惡性腹腔積液。入院時病人情況：神志清楚，端坐位，無法平臥。體溫37℃，脈搏78/分，呼吸22/分，血壓110/70mmHg，皮膚鞏膜無黃染，腹部明顯隆起，移動性濁音+。外院腹腔CT提示：結(jié)腸癌術(shù)后，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，大量腹水。治療原則：低鹽飲食，利尿，補充白蛋白等。9月12日行局麻下腹腔穿刺置管引流腹腔積液。分3天共引流腹腔積液共6000m。病人經(jīng)治療后腹脹癥狀逐漸減輕，9月18日復(fù)查腹部CT提示腹水較入院明顯減少。

2.護理

2.1 心理護理

患者老年男性，結(jié)腸癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)，曾于外院經(jīng)反復(fù)化療、靶向治療等，效果不佳，目前出現(xiàn)大量腹水癥狀，腹脹癥狀明顯?；颊邔χ委熡锌謶指校p度抑郁，對治療悲觀。家屬焦慮、煩躁情緒明顯。護理人員和床位醫(yī)生經(jīng)過抑郁及焦慮評估后，針對患者及家屬開展了詳細、周密的解釋工作，列舉了我科室收治的腹水病人成功治療后延長生存期、改善生活質(zhì)量的病例，耐心解釋的治療的相關(guān)過程及國內(nèi)外的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，使患者對治療的信心大增，心情好轉(zhuǎn)，也建立了良好的治療環(huán)境。

2.2 基礎(chǔ)護理

患者入院時長期大量腹水壓迫，氣促癥狀明顯，護士予病人高半臥位，3L/分吸氧。同時安排臥床期間翻身，防止褥瘡發(fā)生（病人住院期間未發(fā)生褥瘡）。室內(nèi)保持空氣流通。惡性腫瘤晚期病人皮膚脆性增大，護士經(jīng)常給病人修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。

2.3 飲食護理

飲食是治療惡性腹水不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一。此病人的飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉、易消化飲食，控制鈉每天限制500mg～800mg。水每天限制在1000mL以下。隨著腹水減少，增加鈉和水的攝入[2]。此患者入院1周后營養(yǎng)狀況得以改善，血白蛋白升高。

2.4 病情觀察

2.4.1 穿刺操作前后的的護理總結(jié) 在醫(yī)生進行腹腔穿刺前，囑病人排尿，防止誤穿膀胱。在腹腔置管引流腹水的過程中，控制放液速度，防止腹壓突然下降引起休克[3]。在腹穿過程中，護士配合醫(yī)生無菌操作，術(shù)后覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，再用膠布固定。穿刺過程中，護士注意觀察穿刺處有無滲液、滲血。腹腔大量放液后，給病人安排腹帶壓迫腹腔，以防腹壓驟降，引起休克。在穿刺中和穿刺后觀察病人表現(xiàn)。此病人多次腹腔引流過程順利，無不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4.2 使用利尿藥物后的觀測 長期、大量使用利尿劑極易引起電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，故利尿藥物相關(guān)副反應(yīng)監(jiān)測對腹水病人非常重要。此患者在護理過程中，護士每日記錄患者24小時出入量，測量腹圍。同時對肢體麻木感、頭暈、惡性等癥狀提高警惕，及時提醒醫(yī)生監(jiān)測血電解質(zhì)，及時處理電解質(zhì)紊亂。在此患者觀察護理的過程中未出現(xiàn)到上述癥狀。

2.4.3 安全措施 設(shè)立跌倒警示，提醒陪護人員患者下床活動時盡量有人陪同，護士在日常護理中做到要多巡視病房。給住院病人提供防滑拖鞋，防止跌倒。在腹腔留置引流管后護士告知病人下床活動時注意防止引流管滑脫，引起感染、腹水滲漏等并發(fā)癥，從而延長病程。我們總結(jié)出用靜脈穿刺貼膜將引流管貼在腹壁上可有效防止引流管滑脫。

2.5 出院指導(dǎo)

飲食：仍以高蛋白、低鈉、易消化食物為主，少食多餐。藥物：禁用對肝腎功能肝臟有損害的藥物，利尿藥物長期服用必須遵循醫(yī)囑，每2周復(fù)查電解質(zhì)?？祻?fù)建議：關(guān)照病人保持樂觀心態(tài)，可參加病友俱樂部等互相鼓勵、支持、傾訴，以緩解抑郁、焦慮等情緒。隨訪：1月內(nèi)再次復(fù)查腹部CT等影像學(xué)檢查以評估病情。

3.討論

腹腔穿刺后放置腹腔引流導(dǎo)管引流腹水，是目前治療腹水的有效手段，特別對惡性腫瘤引起的惡性腹腔積液，似乎成為唯一有效的方法，既往多次腹腔穿刺導(dǎo)致患者創(chuàng)傷性造作過多，并發(fā)癥嚴重[1]?？偨Y(jié)腹腔穿刺引流腹水過程前后的護理經(jīng)驗，對指導(dǎo)護士對于惡性腹水的護理治療有重要意義。本研究通過一結(jié)腸癌晚期大量腹水病例，總結(jié)了在腹腔置管引流腹水的相關(guān)護理經(jīng)驗，針對患者及家屬開展了詳細、周密的解釋工作，使患者對治療的信心大增，心情好轉(zhuǎn)，也建立了良好的治療環(huán)境。入院后吸氧機翻身等基礎(chǔ)護理改善了患者的一般情況。合理的飲食指導(dǎo)改善患者的惡液質(zhì)。穿刺過程中的無菌操作，穿刺后的觀察、監(jiān)測給治療效果提供了保障，最后精細的出院可是病人盡快走上康復(fù)之路。本文總結(jié)的護理經(jīng)驗使得病人病情得到很好的控制，延長了患者的生存期，改善了生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

本文總結(jié)一例晚期結(jié)腸癌合并腹腔積液患者在腹腔治療前后的觀察與護理。通過在治療前進行心理和基礎(chǔ)護理，改善病人的情緒及營養(yǎng)狀況；在腹腔置管過程中觀察病人的反應(yīng)，操作結(jié)束后觀測生命體征，防止了各種并發(fā)癥的發(fā)生。最后做好病人出院藥做好健康指導(dǎo)?；颊呓?jīng)過治療及優(yōu)質(zhì)護理后腹水癥狀有所控制，生活質(zhì)量明顯改善。