吳靜

（安徽省黃山市人民醫(yī)院 安徽 黃山 245000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期所常見的嚴重并發(fā)癥，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，子宮收縮乏力引起的出血約占產(chǎn)后出血的75%[2]。我院2013年7月起采用新改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，療效確切，止血迅速，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年7月—2018年9月我院31例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料。所有產(chǎn)婦均為宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；最大42歲，最小19歲，平均（29.2±5.8）歲；平均孕周（36.8±3.5）周；胎兒大?。?068.2±563.5）克。分析患者的手術(shù)時間、止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、切口愈合時間、住院時間等。

1.2 方法

胎兒生出后，正常子宮肌層應用縮宮素10U，20U靜脈注射，對出血較多者，加用安列克及麥角新堿子宮肌層內(nèi)注射，同時用鹽水紗布包裹子宮體按摩。對有胎盤粘連、胎盤植入或胎盤前置的人，清除胎盤的殘余組織以后，在明膠海綿上放凝血酶，按壓出血處，8字縫合血竇。如果不能明顯減少出血量，則立即使用新改良B-Lynch縫合術(shù)。

具體方法：用1-0可吸收線自子宮切口下邊緣2～3cm距離子宮左側(cè)邊緣3cm處進針，由切口上緣距子宮右側(cè)緣3cm處出針。向?qū)m底方向縫合子宮漿肌層1～2針，將縫線拉到宮底，經(jīng)過左側(cè)宮角內(nèi)3～4cm處，繞向子宮后壁（當縫線繞至宮角內(nèi)側(cè)時，可在宮角3～4cm處縫合漿肌層1針，以更好地固定縫線，防止滑脫）?？p合子宮漿肌層1～2針，進入宮腔，橫向把縫線拉到子宮右側(cè)后壁相出針，縫出子宮后壁，再以與子宮左側(cè)相同的步驟逆向縫合，將縫線縫回子宮右側(cè)前壁切口下緣2～3cm，距子宮右側(cè)緣3cm處出針。助手加壓子宮體，緩慢漸進性拉緊縫線的首尾兩端，在切口下緣打結(jié)，并鎖邊縫合子宮切口。觀察10分鐘，待子宮色澤由紫色逐漸變紅色，出血漸止，方可關(guān)腹。必要置腹腔引流，密切觀察術(shù)后出血和生命體征變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示。

2.結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)中后未引起并發(fā)癥。手術(shù)時間（77.0±37.7）min、止血時間（27.0±14.2）min、術(shù)中出血量（1080.6±741.8）ml、術(shù)后24h出血量（221.0±116.7）ml、切口愈合時間（5.8±1.6）日、住院時間（8.5±3.6）日。

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要治療方案包括使用縮宮素、按摩子宮、宮腔填塞、子宮動靜脈結(jié)扎及子宮切除等，均各有優(yōu)缺點[3]。B-Lynch縫合術(shù)操作簡單、安全性強、治療效果明顯。

3.2 經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)縫線，可能增加隱患。本新改良B-Lynch縫合術(shù)主要具有以下特點：①在子宮縫線繞過子宮前壁、宮底后壁各縫合子宮漿肌層1針，不穿透宮腔粘膜。固定縫線，防止脫落；②縫線不穿透宮腔，防止宮腔粘連及產(chǎn)褥感染；③如止血仍不明顯可根據(jù)具體情況分別采用：局部小背帶捆扎術(shù)；在近宮角部子宮切口上下兩側(cè)壓迫縫合；對胎盤粘連、胎盤植入及前置胎盤者，可將膀胱下推，充分暴露子宮下段，平行垂直壓迫縫合。宮底部前后壁局部呈囊?guī)羁杉佑萌舾蓚€小方塊壓迫縫合；④對前置胎盤、胎盤植入者，特別是子宮下段剝離而引起的產(chǎn)后出血，可先用彈力繃帶捆扎子宮下段，并結(jié)合子宮動脈上行支結(jié)扎，再行新改良B-Lynch縫合術(shù)，可取得較好的效果；⑤核心在于在需要縫合之處縫合，避免宮腔隱匿性出血；⑥必要置腹腔引流，密切觀察術(shù)后出血情況及生命體征。

3.3 應用B-Lynch縫合術(shù)宜早為妥。在子宮按摩和使用縮宮劑無效時或出血量大于800ml時應立即啟用，可避免產(chǎn)婦大出血導致子宮失去應有的張力，子宮肌缺血缺氧、及子宮收縮難以恢復。

3.4 多胎妊娠因子宮過度膨脹，子宮肌過度伸展，影響收縮，會引發(fā)子宮收縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血。因胎盤附著面積過大出現(xiàn)剝離面出血，產(chǎn)生產(chǎn)前貧血、前期子癇、胎盤前置、羊水太多、糖尿?。ㄈ焉锲冢┑龋黾赢a(chǎn)后出血發(fā)生率。目前剖宮產(chǎn)已成為多胎產(chǎn)婦的主要分娩方式，剖宮產(chǎn)生產(chǎn)也會導致出血增加。積極防治多胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血尤為重要。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取新改良B-Lynch縫合術(shù)能夠有效控制產(chǎn)后出血量，有效避免切除子宮，保持生育能力，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。