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        自發(fā)性食管破裂圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)價值

        2018-01-16 15:56:25李莎陳薇劉宇宇鄭婷
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:誤診率自發(fā)性胸部

        李莎 陳薇 劉宇宇 鄭婷

        (四川南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)

        自發(fā)性食管破裂是指食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂,也可因?yàn)樾夭渴軇×掖驌簟p速性損傷、排便、分娩、驚厥或舉重,造成食管擴(kuò)張而撕裂。非壓力性食管穿孔,因食管癌、消化性潰瘍和鄰近感染所致。撕裂口一般長約4~7厘米。破裂部位多發(fā)生于食管中下段,此病情發(fā)展迅速,誤診率高,病死率高。回顧我院2014年2月—2017年2月治療的14例自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料進(jìn)行研究分析,總結(jié)綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素,現(xiàn)報告如下。

        1.臨床資料

        1.1 一般資料

        對照組男5例,女2例;年齡19~67歲,平均43歲。觀察組男4例,女3例;年齡18~67歲,平均42歲。食管癌性破裂3例,食管異物引起4,劇烈嘔吐7例。發(fā)病后24h內(nèi)診斷7例,48h診斷5例,72h診斷2例.

        1.2 方法

        對照組按圍產(chǎn)手術(shù)常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理,并對其患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。觀察組(1)術(shù)前觀察:對早期確診時注意患者高熱、脈搏快、呼吸困難、胸悶、呼吸困難癥狀,建立輸液通道。密切觀察患者的生命體征,患者嘔吐物、胸部體征和腹部體征變化[1]。(2)心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)鼓勵患者,消除其恐懼和緊張的情緒,做好心理疏導(dǎo),以取得患者良好的合作。及時了解病人的顧慮、困難、需求,想方設(shè)法解決,反復(fù)給病人講解心態(tài)及情緒在戰(zhàn)勝疾病中的重要性,使病人保持積極的心態(tài)。(3)術(shù)前教育:根據(jù)患者不同文化程度講解護(hù)理知識的特點(diǎn),指導(dǎo)病程的治療方法,為病人講解健康知識,贏得病人及親屬的相互支持和良好協(xié)作。

        1.3 術(shù)后護(hù)理

        保持胸腔閉式引流管、胃管、空腸造瘺管、尿管等固定通暢,觀察各引流管引流液的性質(zhì)、量、顏色,記錄24h出入液量,保持水電解質(zhì)酸堿度的平衡,合理有效地安排輸液順序,滿足機(jī)體的需要。高流量吸氧、嚴(yán)密觀察病情變化,待血壓平穩(wěn)后給予半臥位,有利于引流和肺膨脹;正確應(yīng)用抗生素,預(yù)防胸部感染,定期觀察切口敷料,如發(fā)現(xiàn)滲血或滲液,提醒醫(yī)生及時更換。每日對口腔進(jìn)行2次護(hù)理,避免或減少細(xì)菌繁殖,以免加重感染。保持床鋪平整,干燥無渣屑,備用褥墊隨時更換,保持衣服干燥,每2h翻身1次,防止褥瘡發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者,必要時應(yīng)用止痛劑減少患者疼痛;易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥,同時行霧化吸入每日3~4次[2],可有效預(yù)防肺炎及肺不張。注意肺部呼吸音的變化,及時提醒醫(yī)生。

        2.結(jié)果

        觀察組6例患者均在18~42天痊愈出院,1例再破裂,再行病變食管切除,食管胃頸部吻合。對照組4例患者治愈,3例未治愈。隨訪6個月~3年,治愈患者生活質(zhì)量良好。

        3.討論

        自發(fā)性食管破裂患者起病急,是一種少見的胸部急癥,臨床表現(xiàn)酷似某些胸腹急癥,誤診率高、容易被遺漏等,70%~80的病人嘔吐之后引起的自發(fā)性食管破裂,所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。本病病死率與發(fā)病距有治療時間長短密切相關(guān),提高該病的早期診斷是治療成功的關(guān)鍵[3]。破裂口的大小、部位、進(jìn)入縱隔或胸腔內(nèi)胃內(nèi)容物數(shù)量、污染程度、鄰近臟器有無受損。早期診斷及正確的處理是治療成敗的關(guān)鍵,而圍手術(shù)期良好的護(hù)理,可提高自發(fā)性食管破裂治愈率及減少并發(fā)癥。我們的體會是建立病人積極的心態(tài),并嚴(yán)密觀察病情變化、科學(xué)的管喂飲食搭配、到位的基礎(chǔ)護(hù)理、精心、及時的綜合護(hù)理措施,是自發(fā)性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。

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