董喆彤

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 蘇州 215151）

小兒天生好動，具有較差的自我防范能力，導(dǎo)致意外傷害可能性較多，中型閉合性顱腦損傷比較多見。所謂閉合性顱腦損傷是指腦組織末不能與外界相通，如昏迷6小時，就可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀，多為輕度腦挫傷裂傷或顱內(nèi)血腫，是常見的腦外科急癥[1]。本文研究分析小兒中型閉合性顱腦損傷的預(yù)防和護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年6月至2017年6月接收的中型閉合性顱腦損傷患兒58例。男34例，女24例，所有患兒年齡均低于10歲，平均年齡為（3.8±0.8）歲。墜床14例，車禍傷18例，摔傷10例，墜樓6例，其他10例。

1.2 方法

所有患兒均接受相應(yīng)治療與護(hù)理。（1）病情觀察。在患兒發(fā)病后，首先應(yīng)觀察其意識與精神狀態(tài)，尤其是在72h內(nèi)。如患兒表現(xiàn)出精神萎靡、哭鬧、嗜睡、昏迷等，應(yīng)注意觀察是否存在顱內(nèi)出血。如意識障礙比較嚴(yán)重或意識清醒后突然轉(zhuǎn)入昏迷、瞳孔不等大等，應(yīng)注意腦疝的出現(xiàn)，需緊急搶救，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。必要時還應(yīng)進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。（2）術(shù)后護(hù)理。在患兒手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)注意保持引流管通暢，將密封的引流袋放在床頭下方距創(chuàng)傷3cm位置，避免引流袋的位置高于引流口，以免出現(xiàn)逆行感染。護(hù)理人員為患兒更換引流袋的時候應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于手術(shù)切口，應(yīng)注意保證局部清潔干燥。在患兒拔管后還應(yīng)觀察切口滲血、滲液情況[2]。如患兒需吸氧治療，應(yīng)注意鼻導(dǎo)管吸氧流量。患兒術(shù)后應(yīng)在全麻清醒前去枕平臥，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免口腔分泌物與嘔吐物吸入肺中。在患兒清醒后，血壓正常者可將床頭適當(dāng)抬高，維持頭部正中位置，促進(jìn)頭部靜脈回流，預(yù)防或建清腦水腫。（3）呼吸道護(hù)理。通常情況下，顱腦損傷的患兒均存在程度不一的意識障礙，導(dǎo)致正?？人耘c吞咽產(chǎn)生一定影響，容易引發(fā)氣管梗阻與肺部感染。此時給予患兒低流量吸氧，就能夠減少腦組織耗氧量，清除口腔與呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞患兒顱腦損傷的急性期，需進(jìn)行輸液治療，此時患兒的生命體征并不穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)注意液體的出入量，定期檢查電解質(zhì)。（4）高熱護(hù)理?；純撼霈F(xiàn)高熱，主要是下丘腦、腦干等部位出現(xiàn)損傷而引起的。而繼發(fā)性高熱則是因為術(shù)后感染造成。當(dāng)然，部分患兒由于手術(shù)視野殘腔血型腦脊液刺激體溫調(diào)節(jié)而出現(xiàn)。在小兒體溫中樞發(fā)育不完善的情況下，傷后就很容易出現(xiàn)高熱或驚厥，由此加重腦細(xì)胞缺氧壞死。此時護(hù)理人員可通過藥物或物理方法進(jìn)行降溫。如患兒持續(xù)性高熱，護(hù)理人員還應(yīng)依照醫(yī)囑予以亞低溫治療，以免顱內(nèi)壓升高。在對患兒進(jìn)行降溫治療的時候，護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察其生命體征的變化，控制降溫速度，預(yù)防出現(xiàn)虛脫。（5）飲食護(hù)理。為滿足患兒機(jī)體能量的需要，針對意識不清或嘔吐的患者，可在早期階段進(jìn)行輸液，通過靜脈高營養(yǎng)支持。患兒長時間意識不清醒，還需進(jìn)行鼻飼?；純簜蟮?d腸鳴音良好，就可進(jìn)行鼻飼，食物每隔4小時通過胃管注入。護(hù)理人員需注意，為患兒做好皮膚、口腔護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、干燥。在患兒昏迷期間，使用海綿墊，每隔2h為其翻身1次，按摩受壓部位[3]。（6）其他護(hù)理。在實施護(hù)理操作中，護(hù)理人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，保持親切、和藹的態(tài)度，消除患兒與家屬的陌生感和恐懼感。并對躁動患兒，實施專人守護(hù)。也可使用加床擋預(yù)防墜床，并使用約束帶進(jìn)行保護(hù)。外傷性癲癇的患兒可使用抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜的過程中使用心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患兒的生命體征。

2.結(jié)果

經(jīng)有效治療與護(hù)理后，所有患兒中僅1例出現(xiàn)癲癇后遺癥，其余患兒均痊愈出院。

3.討論

意外傷是危害兒童健康的重要因素。在生活水平不斷提高的過程中，汽車數(shù)量增多，車禍傷也在不斷增加。因家長的疏忽大意，有部分小孩出現(xiàn)較高頻率的意外傷。小兒顱腦損傷病情變化相對成人要快，顱腦水腫的嚴(yán)重程度更明顯，瞳孔變化相對成人要晚。因此，密切觀察患兒病情非常重要。特別是患兒醫(yī)師與瞳孔出現(xiàn)細(xì)微變化的時候，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝等病情的變化。在小兒中型閉合性顱腦損傷中護(hù)理人員的護(hù)理操作具有十分重要的作用。為患兒實施全面的護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并提高搶救成功率。在預(yù)防小兒顱腦損傷中，最重要的還是加強(qiáng)看護(hù)[4]。3歲前的幼兒應(yīng)避免離開家長視線，并注意加床擋，避免托底后小孩在濕地上奔跑。在家里可使用泡沫安全保護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)磕碰。一旦出現(xiàn)閉合性顱腦損傷，需及時就醫(yī)。

綜上所述，小兒中型閉合性顱腦損傷有程度不一的骨折、血腫，可在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上，密切觀察并展開治療與護(hù)理，對改善患兒預(yù)后具有重要的意義。