丁蘭芝

（杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 杭州 311300）

隨著不斷的增多老年人口，逐年增加高血壓患者數(shù)量。腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生及死亡因素中，高血壓均為主要因素，因此高血壓患者發(fā)病后，必須要良好的控制血壓，以改善患者預(yù)后。目前，臨床治療高血壓患者時，徹底根治的方法尚不存在，仍主要采用長期服用口服降壓藥的方式控制血壓，但由于多種因素會影響患者口服降壓藥的依從性，使血壓控制效果并不理想，極大的影響患者預(yù)后情況[1]。因此，在開展高血壓管理過程中，應(yīng)積極調(diào)查患者口服降壓藥依從性，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧└深A(yù)，促進(jìn)患者用藥依從性升高，進(jìn)而有效控制血壓，減少并發(fā)癥。本研究以問卷方式調(diào)查了高血壓患者口服降壓藥的依從性，并分析不依從原因，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年1月，共有200例高血壓患者在杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受管理，男117例，女83例；年齡46～86歲，平均（58.9±3.8）歲；病程2～26年，平均（12.6±1.3）年；高血壓分級：Ⅰ級72例，Ⅱ級89例，Ⅲ級39例；有家族性高血壓68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，原發(fā)性高血壓，知情同意，肝腎功能無嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

利用問卷調(diào)查高血壓患者的口服降壓藥的依從性，問卷由本研究自制，內(nèi)容包含性別、年齡、高血壓患病時間、服藥狀況等，問卷以面對面的方式發(fā)放，講明調(diào)查目的及填寫方法后，由患者自主填寫，當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份，實際收回有效問卷200份，有效回收率100%。

1.3 判定依據(jù)

統(tǒng)計調(diào)查問卷結(jié)果，判定患者口服降壓藥依從性：以醫(yī)生開具處方的服藥量為依據(jù)，患者服藥量超過其80%時判定為依從性好，不足80%則判定為依從性差。

2.結(jié)果

2.1 口服降壓藥依從性調(diào)查結(jié)果

經(jīng)調(diào)查，200例患者，依從性好、規(guī)律用藥160例，占80.0%；依從性差、不規(guī)律用藥40例，占20.0%。

2.2 依從性差原因

經(jīng)分析，40例依從性差患者中，原因包含：①藥物不良反應(yīng)8例，占20.0%；②沒有服藥習(xí)慣9例，占22.5%；③認(rèn)為無需治療3例，占7.5%；④認(rèn)為已經(jīng)治愈12例，占30.0%；⑤經(jīng)濟(jì)困難3例，占7.5%；⑥醫(yī)患關(guān)系3例，占7.5%；⑦其他2例，占5.0%。

3.討論

WHO/ISH指導(dǎo)原則指出，在世界范圍內(nèi)，未治療或未良好控制血壓的高血壓患者中，70%～75%的一個主要原因為治療依從性差[2]。本次研究中，雖然有80%患者能夠規(guī)律用藥，但仍有20%患者不能夠規(guī)律用藥，依從性較差，因而還需要在開展慢性病管理時給予高血壓患者有效的干預(yù)，促進(jìn)其口服降壓藥依從性的進(jìn)一步升高。為能改善患者用藥依從性，本研究還分析了依從性差的產(chǎn)生原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在依從性差患者中，認(rèn)為已經(jīng)治愈、沒有服藥習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)為主要原因，同時還包含認(rèn)為不需要治療、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)患關(guān)系不佳等因素。原因分析結(jié)果說明，高血壓患者應(yīng)用口服降壓藥過程中，用藥依從性會受到患者自身疾病防治知識掌握程度的影響，患者掌握高血壓防治知識越少情況下，服藥依從性越差。

針對高血壓患者口服降壓藥依從性調(diào)查結(jié)果及依從性差原因分析結(jié)果，本研究認(rèn)為，可從以下幾方面改進(jìn)[3-4]：（1）提高認(rèn)知教育：高血壓知識宣傳資料定期發(fā)放給患者，便于患者初步的了解自身疾病，健康講座每月定期舉辦，講解人為專業(yè)醫(yī)生，主要進(jìn)行治療藥物、血壓測量等方面知識的介紹，重點(diǎn)解說用藥依從性的重要性，讓患者從主觀上重視規(guī)律用藥，促進(jìn)患者能夠主動的遵照醫(yī)囑用藥，另外，還可建立高血壓自我管理小組，由自我管理效果較好的患者作為組長，向組內(nèi)成員介紹自己的自我管理經(jīng)驗，強(qiáng)化其他患者的依從性；（2）用藥指導(dǎo)：醫(yī)生為患者開藥時，無論是單用藥物，或是聯(lián)合用藥后，均要耐心的指導(dǎo)患者如何用藥，告知患者開始劑量應(yīng)為小劑量，用藥后對自身情況、用藥后的反應(yīng)密切觀察，據(jù)此對服用劑量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，告知患者藥物劑量不可隨意更改，藥物也不可隨意的停服、更換，用藥期間，如發(fā)生不良反應(yīng)，要立即通知醫(yī)護(hù)人員，讓其對用藥劑量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以將用藥后的不良反應(yīng)減少，保證患者用藥安全，并提升患者用藥依從性；（3）其他措施：除患者自身認(rèn)知外，部分患者因經(jīng)濟(jì)困難等因素導(dǎo)致依從性變差，對于此種狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力的給予患者幫助，結(jié)合患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)承受力，盡量為患者提供價格及療效合理的藥物，從而提升依從性，保證患者能夠遵照醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，避免血壓出現(xiàn)大幅度的波動。

綜上，臨床開展慢性病管理工作時，多種因素會影響高血壓患者口服降壓藥的依從性，應(yīng)針對導(dǎo)致患者用藥依從性差的主要原因加強(qiáng)干預(yù)，如健康教育、用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患者用藥依從性提高，遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，有效控制血壓，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。