丁蘭芝
(杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 杭州 311300)
隨著不斷的增多老年人口,逐年增加高血壓患者數(shù)量。腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生及死亡因素中,高血壓均為主要因素,因此高血壓患者發(fā)病后,必須要良好的控制血壓,以改善患者預(yù)后。目前,臨床治療高血壓患者時(shí),徹底根治的方法尚不存在,仍主要采用長(zhǎng)期服用口服降壓藥的方式控制血壓,但由于多種因素會(huì)影響患者口服降壓藥的依從性,使血壓控制效果并不理想,極大的影響患者預(yù)后情況[1]。因此,在開展高血壓管理過(guò)程中,應(yīng)積極調(diào)查患者口服降壓藥依從性,進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧└深A(yù),促進(jìn)患者用藥依從性升高,進(jìn)而有效控制血壓,減少并發(fā)癥。本研究以問(wèn)卷方式調(diào)查了高血壓患者口服降壓藥的依從性,并分析不依從原因,為臨床提供參考。
2017年1 月—2018年1月,共有200例高血壓患者在杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受管理,男117例,女83例;年齡46~86歲,平均(58.9±3.8)歲;病程2~26年,平均(12.6±1.3)年;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)72例,Ⅱ級(jí)89例,Ⅲ級(jí)39例;有家族性高血壓68例。納入標(biāo)準(zhǔn):與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,原發(fā)性高血壓,知情同意,肝腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙。
利用問(wèn)卷調(diào)查高血壓患者的口服降壓藥的依從性,問(wèn)卷由本研究自制,內(nèi)容包含性別、年齡、高血壓患病時(shí)間、服藥狀況等,問(wèn)卷以面對(duì)面的方式發(fā)放,講明調(diào)查目的及填寫方法后,由患者自主填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,實(shí)際收回有效問(wèn)卷200份,有效回收率100%。
統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果,判定患者口服降壓藥依從性:以醫(yī)生開具處方的服藥量為依據(jù),患者服藥量超過(guò)其80%時(shí)判定為依從性好,不足80%則判定為依從性差。
經(jīng)調(diào)查,200例患者,依從性好、規(guī)律用藥160例,占80.0%;依從性差、不規(guī)律用藥40例,占20.0%。
經(jīng)分析,40例依從性差患者中,原因包含:①藥物不良反應(yīng)8例,占20.0%;②沒有服藥習(xí)慣9例,占22.5%;③認(rèn)為無(wú)需治療3例,占7.5%;④認(rèn)為已經(jīng)治愈12例,占30.0%;⑤經(jīng)濟(jì)困難3例,占7.5%;⑥醫(yī)患關(guān)系3例,占7.5%;⑦其他2例,占5.0%。
WHO/ISH指導(dǎo)原則指出,在世界范圍內(nèi),未治療或未良好控制血壓的高血壓患者中,70%~75%的一個(gè)主要原因?yàn)橹委熞缽男圆頪2]。本次研究中,雖然有80%患者能夠規(guī)律用藥,但仍有20%患者不能夠規(guī)律用藥,依從性較差,因而還需要在開展慢性病管理時(shí)給予高血壓患者有效的干預(yù),促進(jìn)其口服降壓藥依從性的進(jìn)一步升高。為能改善患者用藥依從性,本研究還分析了依從性差的產(chǎn)生原因,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在依從性差患者中,認(rèn)為已經(jīng)治愈、沒有服藥習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)為主要原因,同時(shí)還包含認(rèn)為不需要治療、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)患關(guān)系不佳等因素。原因分析結(jié)果說(shuō)明,高血壓患者應(yīng)用口服降壓藥過(guò)程中,用藥依從性會(huì)受到患者自身疾病防治知識(shí)掌握程度的影響,患者掌握高血壓防治知識(shí)越少情況下,服藥依從性越差。
針對(duì)高血壓患者口服降壓藥依從性調(diào)查結(jié)果及依從性差原因分析結(jié)果,本研究認(rèn)為,可從以下幾方面改進(jìn)[3-4]:(1)提高認(rèn)知教育:高血壓知識(shí)宣傳資料定期發(fā)放給患者,便于患者初步的了解自身疾病,健康講座每月定期舉辦,講解人為專業(yè)醫(yī)生,主要進(jìn)行治療藥物、血壓測(cè)量等方面知識(shí)的介紹,重點(diǎn)解說(shuō)用藥依從性的重要性,讓患者從主觀上重視規(guī)律用藥,促進(jìn)患者能夠主動(dòng)的遵照醫(yī)囑用藥,另外,還可建立高血壓自我管理小組,由自我管理效果較好的患者作為組長(zhǎng),向組內(nèi)成員介紹自己的自我管理經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化其他患者的依從性;(2)用藥指導(dǎo):醫(yī)生為患者開藥時(shí),無(wú)論是單用藥物,或是聯(lián)合用藥后,均要耐心的指導(dǎo)患者如何用藥,告知患者開始劑量應(yīng)為小劑量,用藥后對(duì)自身情況、用藥后的反應(yīng)密切觀察,據(jù)此對(duì)服用劑量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,告知患者藥物劑量不可隨意更改,藥物也不可隨意的停服、更換,用藥期間,如發(fā)生不良反應(yīng),要立即通知醫(yī)護(hù)人員,讓其對(duì)用藥劑量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以將用藥后的不良反應(yīng)減少,保證患者用藥安全,并提升患者用藥依從性;(3)其他措施:除患者自身認(rèn)知外,部分患者因經(jīng)濟(jì)困難等因素導(dǎo)致依從性變差,對(duì)于此種狀況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力的給予患者幫助,結(jié)合患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)承受力,盡量為患者提供價(jià)格及療效合理的藥物,從而提升依從性,保證患者能夠遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律用藥,避免血壓出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。
綜上,臨床開展慢性病管理工作時(shí),多種因素會(huì)影響高血壓患者口服降壓藥的依從性,應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致患者用藥依從性差的主要原因加強(qiáng)干預(yù),如健康教育、用藥指導(dǎo),促進(jìn)患者用藥依從性提高,遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥,有效控制血壓,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后,提高患者的生存質(zhì)量。