丁蘭芝
(杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 杭州 311300)
隨著不斷的增多老年人口,逐年增加高血壓患者數(shù)量。腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生及死亡因素中,高血壓均為主要因素,因此高血壓患者發(fā)病后,必須要良好的控制血壓,以改善患者預后。目前,臨床治療高血壓患者時,徹底根治的方法尚不存在,仍主要采用長期服用口服降壓藥的方式控制血壓,但由于多種因素會影響患者口服降壓藥的依從性,使血壓控制效果并不理想,極大的影響患者預后情況[1]。因此,在開展高血壓管理過程中,應積極調(diào)查患者口服降壓藥依從性,進而采取適當?shù)拇胧└深A,促進患者用藥依從性升高,進而有效控制血壓,減少并發(fā)癥。本研究以問卷方式調(diào)查了高血壓患者口服降壓藥的依從性,并分析不依從原因,為臨床提供參考。
2017年1 月—2018年1月,共有200例高血壓患者在杭州市臨安區(qū)太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受管理,男117例,女83例;年齡46~86歲,平均(58.9±3.8)歲;病程2~26年,平均(12.6±1.3)年;高血壓分級:Ⅰ級72例,Ⅱ級89例,Ⅲ級39例;有家族性高血壓68例。納入標準:與高血壓診斷標準相符合,原發(fā)性高血壓,知情同意,肝腎功能無嚴重障礙。
利用問卷調(diào)查高血壓患者的口服降壓藥的依從性,問卷由本研究自制,內(nèi)容包含性別、年齡、高血壓患病時間、服藥狀況等,問卷以面對面的方式發(fā)放,講明調(diào)查目的及填寫方法后,由患者自主填寫,當場收回。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份,實際收回有效問卷200份,有效回收率100%。
統(tǒng)計調(diào)查問卷結(jié)果,判定患者口服降壓藥依從性:以醫(yī)生開具處方的服藥量為依據(jù),患者服藥量超過其80%時判定為依從性好,不足80%則判定為依從性差。
經(jīng)調(diào)查,200例患者,依從性好、規(guī)律用藥160例,占80.0%;依從性差、不規(guī)律用藥40例,占20.0%。
經(jīng)分析,40例依從性差患者中,原因包含:①藥物不良反應8例,占20.0%;②沒有服藥習慣9例,占22.5%;③認為無需治療3例,占7.5%;④認為已經(jīng)治愈12例,占30.0%;⑤經(jīng)濟困難3例,占7.5%;⑥醫(yī)患關(guān)系3例,占7.5%;⑦其他2例,占5.0%。
WHO/ISH指導原則指出,在世界范圍內(nèi),未治療或未良好控制血壓的高血壓患者中,70%~75%的一個主要原因為治療依從性差[2]。本次研究中,雖然有80%患者能夠規(guī)律用藥,但仍有20%患者不能夠規(guī)律用藥,依從性較差,因而還需要在開展慢性病管理時給予高血壓患者有效的干預,促進其口服降壓藥依從性的進一步升高。為能改善患者用藥依從性,本研究還分析了依從性差的產(chǎn)生原因,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在依從性差患者中,認為已經(jīng)治愈、沒有服藥習慣、藥物不良反應為主要原因,同時還包含認為不需要治療、經(jīng)濟困難、醫(yī)患關(guān)系不佳等因素。原因分析結(jié)果說明,高血壓患者應用口服降壓藥過程中,用藥依從性會受到患者自身疾病防治知識掌握程度的影響,患者掌握高血壓防治知識越少情況下,服藥依從性越差。
針對高血壓患者口服降壓藥依從性調(diào)查結(jié)果及依從性差原因分析結(jié)果,本研究認為,可從以下幾方面改進[3-4]:(1)提高認知教育:高血壓知識宣傳資料定期發(fā)放給患者,便于患者初步的了解自身疾病,健康講座每月定期舉辦,講解人為專業(yè)醫(yī)生,主要進行治療藥物、血壓測量等方面知識的介紹,重點解說用藥依從性的重要性,讓患者從主觀上重視規(guī)律用藥,促進患者能夠主動的遵照醫(yī)囑用藥,另外,還可建立高血壓自我管理小組,由自我管理效果較好的患者作為組長,向組內(nèi)成員介紹自己的自我管理經(jīng)驗,強化其他患者的依從性;(2)用藥指導:醫(yī)生為患者開藥時,無論是單用藥物,或是聯(lián)合用藥后,均要耐心的指導患者如何用藥,告知患者開始劑量應為小劑量,用藥后對自身情況、用藥后的反應密切觀察,據(jù)此對服用劑量適當?shù)恼{(diào)整,告知患者藥物劑量不可隨意更改,藥物也不可隨意的停服、更換,用藥期間,如發(fā)生不良反應,要立即通知醫(yī)護人員,讓其對用藥劑量做出適當?shù)恼{(diào)整,以將用藥后的不良反應減少,保證患者用藥安全,并提升患者用藥依從性;(3)其他措施:除患者自身認知外,部分患者因經(jīng)濟困難等因素導致依從性變差,對于此種狀況,醫(yī)護人員應盡力的給予患者幫助,結(jié)合患者病情及家庭經(jīng)濟承受力,盡量為患者提供價格及療效合理的藥物,從而提升依從性,保證患者能夠遵照醫(yī)囑長期規(guī)律用藥,避免血壓出現(xiàn)大幅度的波動。
綜上,臨床開展慢性病管理工作時,多種因素會影響高血壓患者口服降壓藥的依從性,應針對導致患者用藥依從性差的主要原因加強干預,如健康教育、用藥指導,促進患者用藥依從性提高,遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥,有效控制血壓,減少并發(fā)癥,改善預后,提高患者的生存質(zhì)量。