于紅紅

（山東省胸科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250010）

隨著人們參保意識(shí)的不斷提高，近年來我國(guó)參保人數(shù)和醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有所增加，因此也加大了國(guó)家醫(yī)?；鸬膲毫Γ坏?fù)擔(dān)醫(yī)療服務(wù)供給，還要控制快速增長(zhǎng)的醫(yī)保支付，所以說國(guó)家實(shí)行了對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，制定了醫(yī)?？傤~預(yù)付體制，在醫(yī)?？傤~預(yù)付體制下，給醫(yī)院提供了新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)營(yíng)管理模式來適應(yīng)這種變化。因此，對(duì)醫(yī)?？傤~預(yù)付體制下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理策略進(jìn)行分析具有非常重要的意義。

1.醫(yī)?？傤~預(yù)付體制對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生的影響

1.1 改變了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)

在實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付制度制度，由于醫(yī)?？傤~預(yù)算會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生重要影響，醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過接收非醫(yī)?；颊哒归_非醫(yī)保項(xiàng)目，從而降低對(duì)醫(yī)保的一來，最大限度的控制醫(yī)保總額預(yù)付體制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。但是這樣一來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的非醫(yī)保項(xiàng)目數(shù)量會(huì)大大增加，因此嚴(yán)重影響了自費(fèi)患者和醫(yī)?；颊叩谋壤?，改變了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。

1.2 加劇了醫(yī)患矛盾

在實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付體制之后，醫(yī)院為了能夠有效的控制醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)將醫(yī)院預(yù)付指標(biāo)分配給各個(gè)科室，各科室的醫(yī)生都要完成指標(biāo)任務(wù)，因此在醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生之間，會(huì)圍繞著支付問題展開博弈，醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過程中不只是單純的考慮病情因素，因此在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的增加。

1.3 制約了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和現(xiàn)代化設(shè)備技術(shù)水平的提高，醫(yī)院要想提高在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須要不斷的引進(jìn)和更新高新醫(yī)療技術(shù)、引進(jìn)高精度的醫(yī)療設(shè)備，這些高新技術(shù)和設(shè)備的使用不但能夠提高醫(yī)療效果，還能有效減少治療周期，從而降低患者的痛苦，但是由于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)都需要花費(fèi)大量的資金，因此如果引進(jìn)和更新新技術(shù)、新設(shè)備，就會(huì)擠占醫(yī)保資金總額，因此一些醫(yī)院考慮到這個(gè)問題，不得已放棄了新技術(shù)和新設(shè)備，嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[1]。

1.4 加大了經(jīng)營(yíng)難度

隨著醫(yī)保總額預(yù)付體制的實(shí)施，限制了醫(yī)院的獲利，因此醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療行為的過程中，不但要滿足醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，還要盡量節(jié)省費(fèi)用支出，從而增加醫(yī)院的收入，所以給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)增加了難度。

2.醫(yī)保總額預(yù)付體制下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理策略

2.1 加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度

醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)保政策的各項(xiàng)規(guī)定，首先要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，做到檢查、用藥、治療的科學(xué)合理，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量；其次要對(duì)兵力進(jìn)行定期檢查，并定期的公布各科室和醫(yī)生在診療過程中存在的問題；再次要推行標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程，控制不必要的支出，避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況；最后要對(duì)一些高價(jià)值的醫(yī)用耗材和一些高費(fèi)用的藥物進(jìn)行重點(diǎn)的管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的整改措施。

2.2 合理分配指標(biāo)

在醫(yī)保總額預(yù)付體制下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)將每一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)付總額下達(dá)到醫(yī)院，醫(yī)院接收之后，要加強(qiáng)指標(biāo)的測(cè)算，根據(jù)醫(yī)院往年的情況，對(duì)各臨床科室實(shí)際的醫(yī)保服務(wù)量進(jìn)行預(yù)測(cè)，并綜合考慮科室的發(fā)展、床位的變化和新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等等，合理的分配定額指標(biāo)，并定期考核各科室的指標(biāo)執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)超額部分，要采取適當(dāng)?shù)奶幜P措施，從而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)付總額的控制[2]。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)信息化建設(shè)，依托信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；颊哚t(yī)療服務(wù)過程的管理和監(jiān)控，并做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)和反饋。首先，要及時(shí)的將最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策整合到醫(yī)生和護(hù)士工作站，從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間了解政策的變化情況，以便在工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，這種信息化的方式也減輕了醫(yī)護(hù)人員的壓力，避免出現(xiàn)失誤；其次要對(duì)醫(yī)保病人的用藥和耗材等費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，從而將每月各科室醫(yī)?；颊叩闹攸c(diǎn)指標(biāo)及時(shí)的反饋到各個(gè)科室；再次在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，能夠根據(jù)信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，篩選出不符合要求的醫(yī)保住院患者；最后，根據(jù)信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，能夠?qū)︶t(yī)?；颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而提出合理化建議，提高醫(yī)保費(fèi)用管理的質(zhì)量和效率[3]。

2.4 重視醫(yī)保政策的研究

醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策的過程中，也要重視對(duì)醫(yī)保政策的研究，從而在利用醫(yī)保政策為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)合理的規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)的扣罰風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入；除此之外，我國(guó)在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地位不平等，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重干預(yù)了醫(yī)院的服務(wù)管理，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的交流，對(duì)于工作中遇到的問題要及時(shí)的向上反映，對(duì)于不合理的問題也要據(jù)理力爭(zhēng)，從而維護(hù)自身合理的權(quán)利和義務(wù)[4]。

2.5 積極拓展醫(yī)療市場(chǎng)

在醫(yī)保總額預(yù)付體制下，醫(yī)保額度增長(zhǎng)速度受限，因此醫(yī)院要積極的拓展醫(yī)療市場(chǎng)，積極的向周邊省市進(jìn)行宣傳，并與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，由于外地的患者不受本地醫(yī)保政策的限制，因此收治外地患者能夠有效的補(bǔ)充醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，從而有效的應(yīng)對(duì)醫(yī)?？傤~控制風(fēng)險(xiǎn)。

3.結(jié)束語

總而言之，醫(yī)保總額預(yù)付體制是一種有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的支付方式，但醫(yī)保支付方式的改革，對(duì)醫(yī)院的管理工作提出了更高的要求，因此醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和運(yùn)行機(jī)制，積極的探索在總額預(yù)付體制下的管理體系，從而適應(yīng)醫(yī)保政策改革的形式，維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，有效落實(shí)全民醫(yī)保的重要基本國(guó)策。