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        腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈術(shù)后并發(fā)癥護理

        2018-01-16 15:45:09蘇連花孫明蔡小蘋
        醫(yī)藥前沿 2018年28期
        關(guān)鍵詞:臀肌髂內(nèi)跛行

        蘇連花 孫明 蔡小蘋

        (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 廣東 廣州 510080)

        髂內(nèi)動脈對于下肢、臀肌、盆腔臟器等處的供血具有十分重要的作用,當(dāng)腹主動脈瘤患者接受腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)并封堵髂內(nèi)動脈時,盆腔、臀肌及下肢的血供很難得到保證,容易導(dǎo)致缺血性并發(fā)癥的發(fā)生,但是當(dāng)髂內(nèi)動脈發(fā)生瘤樣擴張,甚至成為髂內(nèi)動脈瘤或者支架錨定區(qū)域不夠時,髂內(nèi)動脈必須被封堵從而避免Ⅱ型內(nèi)漏或者延長錨定區(qū)[1]。因此術(shù)前盡量改善患者基本情況,詳細CTA評估髂內(nèi)動脈各分支以及擬栓塞側(cè)的髂股動脈分支;盡量避免雙側(cè)阻斷髂內(nèi)動脈,采用彈簧圈、栓塞子栓塞,而不是其他顆粒或液體物質(zhì);采用栓塞髂內(nèi)動脈主干近端,保留髂股動脈的側(cè)支動脈;術(shù)中肝素化及防止持續(xù)性低血壓;術(shù)后予抗凝、抗血小板及使用血管活性藥物[2]。本研究回顧性分析了我院血管外科2015年1月—2017年12月59例行封堵髂內(nèi)動脈的腔內(nèi)手術(shù)后的并發(fā)癥護理,具體護理體會如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        59例患者行髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù),其中男57例,女2例,年齡最小53歲,最大88歲,平均年齡70.52歲,住院天數(shù)3~36天,平均住院天數(shù)15.07天。其中36例患者進行右髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療,16例患者進行左髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療,7例患者進行雙髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療。其中5例出現(xiàn)術(shù)后大便形狀改變(腹脹、便秘及腹瀉),3例(雙髂)出現(xiàn)術(shù)后(右側(cè))臀部肌肉疼痛。本組出院3個月隨訪發(fā)現(xiàn)有1例男性患者發(fā)生陰莖勃起時間短、不能完成性生活,行陰莖夜間勃起功能檢測及多普勒超聲檢查提示,陰莖供血不足,考慮血管性勃起功能障礙,予口服德納2片,3次/d,服藥2個月后癥狀消失。

        1.2 治療方法

        36例患者進行右髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療,16例患者進行左髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療,7例患者進行雙髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)治療。術(shù)后進行調(diào)脂(立普妥)、控壓、抗血小板(拜阿司匹林、波立維)、抗感染、擴血管(保達新、前列地爾、德納、凱那、培達)等用藥治療。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        CT復(fù)查提示支架在位,髂內(nèi)動脈封堵完全,未見異常。術(shù)后并發(fā)癥針對性護理后,大小便逐漸恢復(fù)正常,腹脹及臀部肌肉疼痛癥狀消失,癥狀改善后出院。

        2.術(shù)后并發(fā)癥護理

        2.1 臀部皮膚缺血性改變的護理

        髂內(nèi)動脈的壁支主要有臀上動脈和臀下動脈等,確保臀部和股后上部的血液循環(huán)[3],當(dāng)術(shù)中封閉一側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈時,可導(dǎo)致臀部皮膚肌肉缺血壞死、坐骨神經(jīng)損害等[4]。年輕人易動,于是對臀肌跛行癥狀感受較明顯。老年人活動少,察覺臀肌跛行也較少。左心室功能減退者臀肌跛行發(fā)生率是正常者的4.5倍。顯而易見,因心臟射血減少后,如果同側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞,盆腔獲得的血液更少,更易出現(xiàn)缺血癥狀。本組術(shù)后患者均使用braden壓力性損傷評分量表進行風(fēng)險評分,評估臀部皮膚的溫度、顏色和張力及完整性,7例封閉雙側(cè)髂內(nèi)動脈患者每2h評估1次,52例封閉一側(cè)髂內(nèi)動脈患者,每4h評估1次。每班重點交班皮膚缺血狀況,同時遵醫(yī)囑靜脈輸注前列地爾20μg/12h,擴張血管改善側(cè)支代償能力。封閉一側(cè)髂內(nèi)動脈遠端術(shù)后可有55%的病例出現(xiàn)臀肌間歇性跛行,封閉一側(cè)髂內(nèi)動脈近端約10%出現(xiàn)臀肌跛行表現(xiàn),為行走一段距離后發(fā)生臀部肌肉酸痛的現(xiàn)象,休息后癥狀消失,行走后再次出現(xiàn)癥狀。術(shù)后第2天協(xié)助患者下床行走,評估行走后有無臀部肌肉酸痛現(xiàn)象,同時評估出現(xiàn)癥狀時行走的距離。本組出現(xiàn)臀肌間歇性跛行3例,應(yīng)用擴血管抗凝治療,口服鹽酸沙格雷酯100mgqd,阿司匹林腸溶片100mgqd,低分子肝素0.4ml,皮下注射,1次/12h;靜脈輸注前列地爾注射液20μg,2次/d,以改善周圍血液循環(huán)。指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始進行臀部肌肉舒縮鍛煉。1例鍛煉后1周癥狀消失,另2例出院前癥狀消失。本組出院后繼續(xù)口服鹽酸沙格雷酯及阿司匹林腸溶片,分別在出院3、6、12個月隨訪,均無臀肌缺血情況發(fā)生。

        2.2 缺血性腸炎的護理

        髂內(nèi)動脈的分支分為壁支和臟支兩部分,主要供應(yīng)盆腔臟器的血液,直腸下動脈為臟支分支,主要供應(yīng)直腸的血液[5]。本組59例患者均在術(shù)前每日評估排便情況,予口服乳果糖口服液1包Tid,保持大便通暢。術(shù)前排便均為1次/1d。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進食,評估大便的次數(shù)、形態(tài)、量和顏色,有無腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、腹膜刺激征,觀察白細胞、血紅蛋白及體溫變化。本組3例患者出現(xiàn)術(shù)后大便形狀改變(腹脹、便秘及腹瀉),予口服鹽酸沙格雷酯100mgqd,阿司匹林腸溶片100mgqd,低分子肝素0.4ml,皮下注射,1次/12h;靜脈輸注前列地爾注射液20μg,2次/d,以改善周圍血液循環(huán),排便后予3M液體敷料外噴肛周。1周后癥狀改善。

        2.3 性功能障礙的護理

        髂內(nèi)動脈另一分支血管為陰部內(nèi)動脈,髂內(nèi)動脈封堵后患者生殖系統(tǒng)缺血癥狀也會在術(shù)后及出院出現(xiàn),女性患者會出現(xiàn)陰道干澀,分泌物異常等,男性患者會出現(xiàn)血管性勃起功能障礙,影響患者的生活質(zhì)量[6]。由于本組男性比例較大,且涉及私密部位,管床護士每日跟主任醫(yī)師一同查房,共同評估患者會陰部皮膚的溫度、顏色,以及有無充血、疼痛的情況。出院時要向患者交待可能發(fā)生的狀況并教會患者自我觀察,保護患者的隱私。出院后定時隨訪。本組出院3個月后,有1例男性患者發(fā)生陰莖勃起時間短、不能完成性生活,行陰莖夜間勃起功能檢測及多普勒超聲檢查提示,陰莖供血不足,考慮血管性勃起功能障礙,予口服德納2片,3次/d,服藥2個月后癥狀消失。

        3.小結(jié)

        通過對本組病例的護理分析,總結(jié)以下要點:術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo),重點關(guān)注術(shù)后有無出現(xiàn)的缺血性腸炎、臀肌間歇性跛行、臀部皮膚缺血性改變及性功能障礙等。及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

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