鄧雪玲 陳秀珍

（解放軍第十醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

急危重癥患者具有疾病的突發(fā)性，病種的多發(fā)性，救治的復(fù)雜性與連續(xù)性。在急危重癥患者的護(hù)理過程中，存在有許多未知的風(fēng)險因素危及患者生命安全，醫(yī)護(hù)人員面臨著極大的職業(yè)風(fēng)險和職業(yè)壓力[1]。對急危重癥患者的救治中護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程，就會造成患者的不滿和投訴，造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛[2]。危重癥患者具有病種復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)。如何預(yù)防、妥善處理和減少糾紛的發(fā)生，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出糾紛發(fā)生的主要原因和防范對策。

1.急危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險源

1.1 護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理文書是病歷的重要組成部分，護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施的憑證。如護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致，病情變化不及時或漏記，重新抄寫、涂改、破壞了記錄的原始性和真實(shí)性，在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不該承擔(dān)的責(zé)任。

1.2 專業(yè)技術(shù)不熟練和缺乏工作責(zé)任心

危重患者的病情危重、變化快，要求護(hù)士要有熟練的專業(yè)技術(shù)，遇事能果斷地進(jìn)行判斷和處理。如果護(hù)士護(hù)理技能不熟練，處理問題的綜合能力不強(qiáng)、粗心大意、觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)、責(zé)任意識淡薄，不能采取相應(yīng)的急救措施，就會錯失良機(jī)，造成難以挽回的嚴(yán)重后果，家屬有可能認(rèn)為是護(hù)士技術(shù)不過關(guān)，延誤了治療，增加了患者的痛苦。

1.3 護(hù)患之間缺乏有效溝通

危重癥患者由于病情危重,患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，會對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿。要求護(hù)士具備充分認(rèn)同患者和理解患者家屬心情的素質(zhì)，多與患者及家屬溝通。死亡患者可導(dǎo)致家屬產(chǎn)生極度悲痛的反應(yīng)：有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤解，引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛[3]。

2.護(hù)理風(fēng)險的安全管理

2.1 規(guī)范、客觀、及時的護(hù)理記錄

危重患者護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中是舉證倒置的重要依據(jù)，樹立證據(jù)意識和自我保護(hù)意識，必須從法律角度嚴(yán)肅對待，護(hù)理記錄要“及時、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)”。觀察巡視過程中發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時全面記錄，執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名。護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施制度要完善，并寫入護(hù)理病歷。

2.2 嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度

科學(xué)、合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)。制定各種護(hù)理質(zhì)量流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。

2.3 提高認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，樹立高度責(zé)任感

護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險的重要性， 提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識， 規(guī)范護(hù)理操作行為。應(yīng)牢固樹立法制觀念，充分認(rèn)識護(hù)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，任何對患者合法權(quán)益的損害，無論是有意或無意，直接或間接，侵犯者均要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？评碚撝R，注意理論聯(lián)系實(shí)際，對護(hù)理危重患者的每一個環(huán)節(jié)都要做到謹(jǐn)慎、細(xì)心和高度責(zé)任心。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

危重患者病情復(fù)雜、變化快、搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。護(hù)理人員對患者及家屬要高度同情，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，周到、熱情、謹(jǐn)慎的服務(wù)于患者。拒絕冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象，具體落實(shí)到患者，使患者得到方便、快捷、舒適、安全、滿意的服務(wù)。抓規(guī)范與創(chuàng)優(yōu)并重，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識，了解患者、家屬的不同心態(tài)，通過安慰、鼓勵、解釋、疏導(dǎo)，使患者減輕精神壓力，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。

3.加強(qiáng)崗位職責(zé)，強(qiáng)調(diào)溝通理解的重要性

3.1 樹立搶救第一觀念

急危重癥，大多病情既復(fù)雜又危險。特別是來院時間短，病情變化快，如得不到及時救治將影響患者生命。如：失血性休克的患者，護(hù)士立即建立兩條靜脈通路，有效補(bǔ)充血容量。有機(jī)磷中毒患者果斷地進(jìn)行溫水洗胃等，若按常規(guī)等醫(yī)生看過患者后，按醫(yī)囑再處理，那必然失去有利時機(jī)。

3.2 有效溝通

在護(hù)理過程中，護(hù)士要充分尊重患者的權(quán)利，時時規(guī)范自己的言行，關(guān)心體貼患者，認(rèn)真履行告知義務(wù)，善于和不同層次、不同性格的患者進(jìn)行溝通，通過語言情感交流，取得患者的信任和配合，面對患者和家屬的負(fù)面情緒用過激言行要給予諒解，有良好的自控能力，做好心理疏導(dǎo)工作。

總之，急危重癥患者病情復(fù)雜，極易發(fā)生意外情況，患者及家屬大多無心理準(zhǔn)備，短時間內(nèi)難以接受死亡的事實(shí)，作為一名護(hù)士應(yīng)提高自身的專業(yè)技能，培養(yǎng)自己敏銳的觀察力和急救能力。同時，護(hù)士還應(yīng)提高自身法律意識，搶救過程中善于與患者及家屬進(jìn)行溝通，以人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。杜絕和減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。