丁青青

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 浙江 杭州 310006）

近年來，我國腫瘤及糖尿?。―M）的發(fā)生率迅速提高；化學(xué)藥物治療（化療）是治療惡性腫瘤的常用方法之一，但對于腫瘤伴DM患者，治療過程中會對患者內(nèi)分泌功能造成一定的不良影響，可誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，合理開展護理干預(yù)對此類患者血糖控制、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的意義。本研究對個性化護理干預(yù)在腫瘤伴糖尿病患者化療后的應(yīng)用價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 入選對象資料

86例臨床受試者均來自于2016年1月至2017年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的腫瘤伴DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）2型DM患者；（2）惡性腫瘤經(jīng)病理檢查確診；（3）接受化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病者。其中男51例，女35例；平均年齡（50.23±7.42）歲；DM平均病程（2.31±0.73）年；腫瘤類型：卵巢癌13例，肺癌24例，食管癌14例，乳腺癌19例，肝癌16例；DM治療方法：飲食控制11例，藥物治療11例；胰島素治療64例。按照簡單隨機化法分為觀察組和對照組，每組43例。兩組受試者一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，主要包括化療后開展監(jiān)測體溫、血壓、血糖等基礎(chǔ)護理等。觀察組實施個性化護理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)：對于心理承受能力較差，對化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)耐受力較低的患者，分散其注意力，采用親和的語言講解放松心態(tài)對治療產(chǎn)生的積極意義，幫助患者重塑信心。（2）飲食、運動指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖水平，結(jié)合個人飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素且易消化的食物，注重飲食的多樣化，遵循少食多餐的原則；指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以提高患者的免疫力，但切記運動量不宜過大，運動時間不宜過長，運動時需有人陪伴，并嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。（3）預(yù)防感染：經(jīng)化療治療后，腫瘤伴DM患者免疫力明顯下降，發(fā)生感染的可能性增加，在做好基礎(chǔ)護理的同時，要保證患者的個人衛(wèi)生清潔，嚴(yán)密監(jiān)控體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3周為1個化療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3個化療周期內(nèi)兩組患者血糖變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用本科室自行設(shè)計的調(diào)查問卷，就患者對護理的滿意度進行調(diào)查。調(diào)查問卷為百分制，分?jǐn)?shù)≥90分為非常滿意，≥80分為滿意，≥60分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度為非常滿意、滿意和基本滿意三者所占比例總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化情況及護理滿意度比較

觀察組中2例患者出現(xiàn)血糖明顯升高（餐后2h血糖≥12.3 mmol/L），對照組中5例發(fā)生血糖明顯升高（餐后2h血糖≥13.2mmol/L）。觀察組非常滿意13例，滿意26例，基本滿意4例；對照組非常滿意6例，滿意20例，基本滿意8例，不滿意9例。觀察組血糖明顯升高率明顯低于對照組（4.65% vs 11.63%），滿意度顯著高于對照組（100% vs 79.07%），差異對比均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組發(fā)生肺部感染1例，心律失常1例；對照組發(fā)生肺部感染6例，心律失常2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）明顯低于對照組（18.60%），差異有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病屬于全身系統(tǒng)疾病，有研究指出，惡性腫瘤的發(fā)生與高血糖存在密切的相關(guān)性[3]。與單純DM患者相比，腫瘤伴DM患者易因化療藥物的刺激而出現(xiàn)身體不適，情緒、血糖波動較大，嚴(yán)重者可誘發(fā)DM血管病變等并發(fā)癥，不利于治療的開展及患者生活質(zhì)量的提高[4]。因此，對于腫瘤伴DM接受化療治療的患者，需綜合患者自身健康狀況開展護理工作。

個性化護理干預(yù)具有較強的針對性，根據(jù)每位患者的實際病情、心理、飲食習(xí)慣等制定護理計劃，經(jīng)過心理護理干預(yù)后使患者正確對待治療中發(fā)生的毒副反應(yīng)，減輕其焦慮、緊張的不良情緒；通過飲食、運動干預(yù)，使患者攝入的營養(yǎng)更加均衡，提高免疫功能；通過改善病房環(huán)境，加強基礎(chǔ)護理，可有效預(yù)防感染的發(fā)生，對相應(yīng)治療的開展起到積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖明顯升高率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，滿意度顯著高于對照組（均P＜0.05）。說明對腫瘤伴DM行化療治療患者在心理、飲食、運動、預(yù)防感染等方面開展個性化護理干預(yù)有助于穩(wěn)定血糖水平，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可明顯提高患者對護理工作的滿意度，有助于護理工作的開展。

綜上所述，個性化護理干預(yù)有助于控制腫瘤伴DM血糖穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對護理的滿意程度，具有較高的應(yīng)用價值。