曹振剛

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215100）

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種病理類型，約占甲狀腺癌60%～70%[1]，隨著高頻彩色多普勒超聲儀在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院超聲室的普及，超聲學(xué)術(shù)會(huì)議和經(jīng)驗(yàn)交流的增多，以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，甲狀腺超聲已經(jīng)做為一項(xiàng)普通技術(shù)手段，成為基層超聲醫(yī)師常規(guī)掌握的一項(xiàng)技術(shù)。加上國(guó)內(nèi)民眾健康意識(shí)隨著生活水平一起不斷的提高，均導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的檢出明顯增多。本文總結(jié)近兩年來(lái)，在我科經(jīng)超聲引導(dǎo)細(xì)針活檢后，病理細(xì)胞學(xué)診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌的42例結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)，對(duì)比、總結(jié)介紹該類患者甲狀腺圖像的特征性現(xiàn)象，以提高超聲同行對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識(shí)和熟悉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象

2015年1 月至2016年12月間，在上海交大附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科超聲引導(dǎo)下細(xì)針（21G）活檢后，病理證實(shí)的甲狀腺癌患者42例；女28例，男14例，年齡26～65歲。最小結(jié)節(jié)平均直徑4mm；最大結(jié)節(jié)平均直徑22.5mm。

2.儀器與方法

儀器與方法：采用西門子S2000和S3000彩色多普勒超聲儀，高頻淺表探頭，頻率5～12MHz。患者仰臥于檢查床上，經(jīng)二維掃差確認(rèn)穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)位置，結(jié)合彩色多普勒、頻譜多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分類，并對(duì)TI-RADS 3類及以上結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢，共有275例結(jié)節(jié)。在確認(rèn)穿刺結(jié)節(jié)部位后，囑患者下巴適當(dāng)上仰并偏向健側(cè)，充分暴露頸部穿刺區(qū)域，常規(guī)消毒探頭及穿刺區(qū)域周圍后行引導(dǎo)下穿刺。穿刺術(shù)后，共有病理細(xì)胞學(xué)分析報(bào)告顯示為甲狀腺乳頭狀癌的病例42例,現(xiàn)將該42項(xiàng)乳頭狀癌結(jié)節(jié)超聲圖像進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。

3.結(jié)果

本組42例甲狀腺乳頭狀癌患者中，左側(cè)葉20例（48%），右側(cè)葉22例（52%）；聲像圖表現(xiàn)低回聲35例（83%），混合回聲4例（10%），等回聲3例（7%）；邊界模糊不清晰33例（78%）；病灶內(nèi)見(jiàn)微鈣化28例（67%）；縱徑大于橫徑25例（60%）；結(jié)節(jié)突出于甲狀腺表面者8例（19%）；病灶平均直徑4～22.5mm，頸部淋巴結(jié)腫大9例（21%）；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者30例（71%）；頻譜多普勒測(cè)得高阻力血流23例（54%）。

4.討論

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌的診斷及治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2]。而甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最多見(jiàn)的一種病理類型，因?yàn)槠浒l(fā)展非常緩慢，惡性程度極低，極少導(dǎo)致病人身體較大危害而容易受到忽視。近年來(lái)，隨著高分辨率高頻超聲及彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用和普及,甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。根據(jù)本組42例乳頭狀癌結(jié)節(jié)的超聲圖像資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征如下：（1）甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)越小，回聲越低，縱橫比大于1更明顯；（2）其他的二維超聲表現(xiàn)如結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無(wú)包膜和聲暈、微鈣化、淋巴結(jié)腫大等仍然是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)和可靠指標(biāo)；（3）彩色多普勒結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布以及高阻血流頻譜也是乳頭狀癌的一項(xiàng)重要表現(xiàn)，其中血流信號(hào)分布可有中央為主、周邊為主以及兩者兼有；（4）本組病例中，其中突出于甲狀腺表面者共有8例，全部病理結(jié)論為乳頭狀癌！結(jié)節(jié)的外突性生長(zhǎng)，和結(jié)節(jié)的縱橫比大于1一樣，屬于結(jié)節(jié)突破甲狀腺組織的表面張力的一種表現(xiàn)，是惡性腫瘤外侵性生長(zhǎng)的一種具體表現(xiàn)[3]。二維圖象表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)外側(cè)的甲狀腺包膜明顯外凸，結(jié)節(jié)表面可見(jiàn)甲狀腺包膜覆蓋或有部分正常甲狀腺組織覆蓋，內(nèi)部伴有或不伴有回聲不均、砂礫樣鈣化等表現(xiàn)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺乳頭狀癌具有其他影像學(xué)檢查無(wú)法替代的作用，比如：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱橫徑比值＞1，邊界不清，內(nèi)部有微鈣化，腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，淋巴結(jié)腫大等。此外，結(jié)節(jié)具有外突超聲表現(xiàn)時(shí)，哪怕不伴有砂礫樣鈣化等變現(xiàn)，也應(yīng)在進(jìn)行TI-RADS分級(jí)診斷同時(shí)，提醒臨床醫(yī)生及患者最好進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢細(xì)胞學(xué)檢查，盡量做到甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免漏診的發(fā)生以及不必要的醫(yī)患糾紛。