吳娟麗 李麗君

（山西省長治市婦幼保健院產(chǎn)房 山西 長治 046000）

1.資料及方法

查閱病例，電話回訪，同當(dāng)事人了解事實(shí)等方法收集資料。

1.1 縫合

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便失禁。臨床檢查時(shí)可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內(nèi)縮，可試驗(yàn)其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。分娩后首先我們要認(rèn)識會陰Ⅲ度裂傷并請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行縫合。修補(bǔ)時(shí)間應(yīng)在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進(jìn)行。采用分層法進(jìn)行縫合，步驟如下：用溫生理鹽水沖洗外陰及陰道，再用碘伏棉球消毒外陰及陰道至少2次,充分麻醉，認(rèn)清組織，Alice鉗將兩側(cè)肛門括約肌斷端提出，用1-0可吸收縫合線“U”字縫合。間斷縫合會陰體肌層及陰道粘膜，最后縫合皮膚。

1.2 護(hù)理

1.2.1 臨床護(hù)理 （1）術(shù)后臥床休息，側(cè)臥位，避免陰道流血浸泡傷口，減少傷口水腫感染的機(jī)會，以利于傷口盡快愈合。（2）無渣半流質(zhì)3天，5日內(nèi)不大便，以免污染傷口，影響愈合。（3）保持會陰清潔，每天定時(shí)沖洗外陰傷口表面，每次排便后擦洗傷口，防止感染。（4）使用抗感染藥物。（5）可服復(fù)方樟腦酊2ml,，1日3次，共3天，以延緩排便。于第五日開始，每日服緩瀉劑，至排出軟便為止。（6）第七天拆除縫線。

1.2.2 心理護(hù)理 （1）聽取病人敘述，給予心理支持。（2）傳授產(chǎn)婦一些放松法參與照料嬰兒，多與產(chǎn)婦溝通，分散注意力。（3）醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的技術(shù)水平，高度的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3 預(yù)防

1.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，如在助產(chǎn)士門診、醫(yī)生診室進(jìn)行宣教。確定懷孕即就診于我院營養(yǎng)門診，接受系統(tǒng)、正規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行孕期母胎體重管理。

1.3.2 做好產(chǎn)前評估，識別肩難產(chǎn)的高危因素，提前采取自由體位——手膝位分娩預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，按照肩難產(chǎn)的處理流程處理，要考慮是否需要側(cè)切。

1.3.3 規(guī)范助產(chǎn)流程及手法，如：陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)做較大的側(cè)切，避免切口向其他方向撕裂；胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)注意牽拉產(chǎn)鉗的方向。

1.3.4 助產(chǎn)士和醫(yī)師默契配合，特別是是手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士要提醒醫(yī)師卸除產(chǎn)鉗的時(shí)機(jī)，并控制胎頭娩出的速度，以防胎頭娩出過快，造成嚴(yán)重的會陰裂傷。

1.3.5 按照分娩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理（四色管理），有會陰Ⅲ度裂傷高危因素的由主管護(hù)師及以上職稱的助產(chǎn)士接產(chǎn)。

1.3.6 普及所有助產(chǎn)士學(xué)習(xí)新式接產(chǎn)方式——自由體位分娩，如側(cè)臥位分娩、手膝位分娩，來避免會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。側(cè)臥位的好處：減輕胎頭對宮頸和尾骶骨的壓力；減慢產(chǎn)程進(jìn)展；改善循環(huán)；糾正胎方位；第二產(chǎn)程中減少會陰撕裂。

1.3.7 學(xué)習(xí)無創(chuàng)接生技術(shù)。無創(chuàng)接生技術(shù)可以使會陰得到充分的擴(kuò)張減少會陰的撕裂。

2.結(jié)果

改進(jìn)前會陰Ⅲ度裂傷8例，原因有巨大兒2例，肩難產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗2例，胎頭吸引1例，醫(yī)生助產(chǎn)人員2例；改進(jìn)后會陰Ⅲ裂傷1例，原因?yàn)楫a(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3.結(jié)論

造成會陰Ⅲ度裂傷的原因：胎兒過大、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程過長、不恰當(dāng)?shù)氖褂么弋a(chǎn)藥物、急產(chǎn)、會陰發(fā)育情況、助產(chǎn)人員接生技術(shù)、不規(guī)范的手術(shù)產(chǎn)、醫(yī)生助產(chǎn)士配合不默契等。以上8例產(chǎn)時(shí)會陰Ⅲ度裂傷的原因?yàn)椋壕薮髢?、肩難產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、醫(yī)生助產(chǎn)士人員因素。通過以上改進(jìn)措施的實(shí)施，會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生數(shù)明顯減少。通過本文前總結(jié)的會陰Ⅲ度裂傷的原因，我們除了了解到如何進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理，還知道哪些方法可以預(yù)防會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。首先加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，接受系統(tǒng)、正規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，做好孕期母胎體重管理，產(chǎn)程中減少干預(yù)，做好動態(tài)評估，有會陰Ⅲ度裂傷高危因素的由主管護(hù)師及以上職稱的助產(chǎn)士接產(chǎn)，利用新式接生技術(shù)—自由體位分娩，讓分娩回歸自然，并減少會陰Ⅲ裂傷的發(fā)生。