劉遠(yuǎn)亮 毛詩賢（通訊作者） 彭忠勇 孫萍 伍國鋒

（1貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽 550081）

（2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽 550014）

（3貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診神經(jīng)科 貴州 貴陽 550001）

引言

迄今為止，數(shù)字減影血管造影（簡(jiǎn)稱為DSA）對(duì)我國醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)診斷腦動(dòng)脈狹窄或閉塞起到了積極的促進(jìn)作用。當(dāng)前，我國缺乏對(duì)DSA評(píng)估顱內(nèi)以及外側(cè)支循環(huán)建立的研究報(bào)道，因此DSA在我國醫(yī)療事業(yè)中的應(yīng)用仍存在一定缺陷，基于此背景，筆者對(duì)DSA探討顱、內(nèi)外大血管閉塞或嚴(yán)重狹窄所致急性腦梗死患者的腦側(cè)支循環(huán)進(jìn)行詳盡分析與闡述，并分析其與臨床病情狀況。希望通過本文對(duì)側(cè)支循環(huán)代償對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響探討，為日后側(cè)支循環(huán)代償?shù)膹V泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1.材料與方法

1.1 材料

本次研究對(duì)象選取以2015年1月至2017年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的260例首次發(fā)病的急性腦梗死，并且病程在1周內(nèi)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病周期持續(xù)一周以上；（2）成人患者即大于等于18歲。除此之外研究患者還需滿足以下條件：（1）未患精神疾??；（2）腎功能健康；（3）未患心肺疾病能平臥者；（5）對(duì)碘劑不過敏；（6）血液系統(tǒng)正常。在這260例研究患者中，男、女患者分別為158例和102例；年齡（64±14）。本次研究采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者情況進(jìn)行采集，例如年齡、性別、病史、病程等。本次研究的260名研究對(duì)象均在本院接受NIHSS評(píng)估，評(píng)估后均采用TOAST病因分型，并在入院后進(jìn)行全腦血管造影。

1.2 方法

1.2.1 DSA：要求患者在術(shù)前需簽訂DSA手術(shù)同意書，并禁止在手術(shù)前3h內(nèi)攝入任何食物及水。對(duì)本次研究的所有全部患者均采取主動(dòng)脈弓結(jié)合全腦的DSA檢查。并利用改良Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺檢查，隨后置入5F動(dòng)脈鞘，并將單彎或Simon導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈等區(qū)域附近進(jìn)行診斷性造影。其造影檢查內(nèi)容包括以下部分:主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈等；大腦前、后動(dòng)脈等。

1.2.2 狹窄程度的測(cè)量：NASCET是本次顱外血管病變的測(cè)評(píng)方法，顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的測(cè)量則采用WASID方法測(cè)定，該種測(cè)量方法又稱采用華法林-阿司匹林癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床試驗(yàn)。

1.2.3 狹窄程度的界定：狹窄率≤50%，便被界定為輕度狹窄，狹窄率處于50%～69%，則為中度狹窄，70%～99%為嚴(yán)重狹窄，100%則表示為全部閉塞。其計(jì)算公式如下：

狹窄率（%）=[1-（D狹窄/D正常）]。

1.2.4 基于Bouthillier法，完成對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的命名，且還需對(duì)其進(jìn)行分段。

1.2.5 代償類型：前后交通、軟腦膜、眼動(dòng)脈，其他少見代償。

測(cè)定結(jié)束后，對(duì)所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)計(jì)量資料兩組間差異性檢驗(yàn)進(jìn)行比較即可。除此之外，本次研究均采用ASITN/SIR側(cè)支環(huán)分級(jí)測(cè)估法。

2.結(jié)果

2.1 患者病因分型

在所有研究對(duì)象中罪犯血管嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者86例，其中男患者與女患者之比為27:16，且其平均年齡為（64±14）歲。根據(jù)據(jù)TOAST相關(guān)理論基礎(chǔ)可知，本次研究中存在73例大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中，其所占百分比為85%，9例心源性腦卒中，所占百分比為10%，缺血性卒中病因尚不清晰的4例，所占百分比為5%。

2.2 罪犯血管病變分布

在所有研究對(duì)象中，48例為前循環(huán)病變，38例患者為后循環(huán)病變情況。前循環(huán)病變中，包括26例大腦中動(dòng)脈閉塞，3例大腦前動(dòng)脈閉塞，其所占百分比為6%，4例頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，幾所占比例為8%，其余患者則全部表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變，所占比例為27%，其中血管閉塞11例，狹窄2例，2例前循環(huán)多發(fā)串聯(lián)狹窄，所占比例為4%；后循環(huán)病變中，大腦后動(dòng)脈閉塞7例，其百分比為18%，基底動(dòng)脈2例，所占比例為5%，其中嚴(yán)重狹窄1例，閉塞1例，小腦后下動(dòng)脈閉塞3例，其百分比為8%，椎動(dòng)脈V4段、 V1段及 V2段閉塞分別為9例（24%）、10例（26%）、2例（5%），其余多發(fā)串聯(lián)狹窄則為5例，其所占比例為14%。

2.3 經(jīng)研究后表明，其類型表現(xiàn)為：（1）86例患者中有39例無側(cè)支代償組，其年齡范圍為（60±15）歲，男女分別26、13例，發(fā)病期至造影時(shí)間為（4.2±3.4）d；其余則是有側(cè)支代償組，其年齡范圍為（62±16）歲，男女分別為33、14例，發(fā)病期至造影時(shí)間為（4.6±3.8）d。兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）代償類型：側(cè)支代償者患者者中，前、后交通動(dòng)脈代償16例，幾所占比例為44%；同側(cè)大腦前動(dòng)脈及軟腦膜動(dòng)脈代償、大腦后動(dòng)脈及軟腦膜動(dòng)脈代償分別為11例（30%）、2例（6%）；同側(cè)上動(dòng)脈及眼動(dòng)脈代嘗者與同側(cè)腦膜中動(dòng)脈代償者分別為3例（8%）和1例（3%），同側(cè)枕動(dòng)脈代償1例（3%），其余復(fù)雜代償2例，所占比例為6%。

3.討論

本文采用DSA檢查對(duì)患者癥狀進(jìn)行判定，并且對(duì)急性腦梗死患者在發(fā)病期間出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償?shù)默F(xiàn)象進(jìn)行深入研究，研究表明，前循環(huán)病變的側(cè)支代償是由交通動(dòng)脈代償以及頸外動(dòng)脈代償較少所致。然而后循環(huán)的顱內(nèi)病變則是由后交通動(dòng)脈及軟腦膜動(dòng)脈代償所致，且椎動(dòng)脈顱外病變的主要導(dǎo)致原因是頸部的血管代償。

4.結(jié)語

綜上所述，側(cè)支循環(huán)代償對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后效果有著積極的促進(jìn)作用，有必要時(shí)為患者建立良好的側(cè)支循環(huán)，有利于有效促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的形成，從而改善預(yù)后?，F(xiàn)階段，但這些方法仍存在一定缺陷，暫不能進(jìn)行推廣與應(yīng)用，可見，迅速建立腦梗死急性期腦側(cè)支循環(huán)勢(shì)在必行。