朱虹
(綿陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 綿陽 621000)
肉芽腫性乳腺炎是乳腺炎中的一種。近年來值得廣大女性關(guān)注的一個(gè)問題是肉芽腫性乳腺炎多見于年輕女性,肉芽腫性乳腺炎的病因尚不明確。
選取2015年6月至2017年9月在我院接受治療的100例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性,年齡為23~59歲,平均年齡為(32.5±1.8)歲,已婚患者69例,未婚患者31例。單側(cè)乳腺炎患者27例,雙側(cè)乳腺炎患者23例。
符合《乳腺病理學(xué)》中肉芽腫性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
100例患者在術(shù)前均進(jìn)行巨檢、彩超檢查、抗酸染色以及SPA霉菌染色檢查
對(duì)100例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,對(duì)其臨床特征進(jìn)行整理總結(jié)。
1.4.1 巨檢
檢查出現(xiàn)大小不等的腫塊,沒有包膜,有的切面呈實(shí)性,色灰白、質(zhì)硬,發(fā)污。散在爛肉餡狀的壞死病灶,多發(fā)大小不等的膿腫,米湯樣或黃白色稠膿。
1.4.2 彩超檢查
采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描,患者采取仰臥位使乳房充分暴露,于乳房上涂抹適量專用乳液以避免產(chǎn)生氣泡,然后將聲墊置于其上。直接將探頭放在乳房表面,對(duì)乳頭及外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限以及腋窩進(jìn)行全面掃描。
同時(shí)在彩色多普勒超聲診斷儀的引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺檢查。根據(jù)腫塊的部位,采取合適體位,多為平臥位。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉穿刺點(diǎn)皮膚,無菌刀片切開穿刺點(diǎn)皮膚。穿刺槍從切開的穿刺點(diǎn)進(jìn)入到達(dá)腫塊邊緣,固定腫塊,彈射取材。穿刺成功后,可輕微活動(dòng)穿刺槍,觀察是否可以帶動(dòng)腫塊,以證實(shí)取材處為病變區(qū)域。
1.4.3 抗酸染色以及SPA霉菌染色檢查
抗酸染色(1)初染:用玻片夾夾持涂片標(biāo)本,滴加石炭酸復(fù)紅2~3滴,在火焰高處徐徐加熱,切勿沸騰,出現(xiàn)蒸汽即暫時(shí)離開,若染液蒸發(fā)減少,應(yīng)再加染液,以免干涸,加熱3~5分鐘,待標(biāo)本冷卻后用水沖洗。(2)脫色:3%鹽酸酒精脫色30秒~1分鐘;用水沖洗。(3)復(fù)染:用堿性美蘭溶液復(fù)染1分鐘,水洗,用吸水紙吸干后用油鏡觀察。
SPA霉菌染色:石蠟切片脫蠟至水;蒸餾水洗;過碘酸酒清夜10min;自來水沖洗10min;Schiff氏液10min;流水沖洗5min;用哈瑞蘇木精或邁耶蘇木精染核3min;流水沖洗5min;常規(guī)脫水、透明、封固。
手術(shù)切除:單純手術(shù)切除效果不佳,復(fù)發(fā)率最高可達(dá)50%。手術(shù)前后應(yīng)聯(lián)合類固醇激素治療?;颊呦瓤诜谆鶟娔崴?0mg/日,治療兩周后觀察療效,如果效果明顯,則減量至16mg/日,再服用兩周,繼續(xù)有效則再減量繼續(xù)服用兩周,期間若病變縮小并穩(wěn)定到2cm左右時(shí),便可行病灶擴(kuò)大切除術(shù),手術(shù)后再緩慢減量至停藥。伴乳頭內(nèi)陷患者應(yīng)同時(shí)行乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。
根據(jù)患者病情,至多治療12周,患者臨床癥狀消失,乳腺超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶為治愈;治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,若期間患者再次出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,并確診為 GM則為復(fù)發(fā)[2]。
100例患者中診斷為乳腺癌的患者共21例,占22%;診斷為腺體增生的患者共19例,占19%;診斷為導(dǎo)管病變的患者共22例,占22%;診斷為炎性包塊的患者共18例,占18%;診斷為良性腫瘤的患者共8例,占8%;診斷為肉芽腫性乳腺炎的患者共12例,占12%。
抗酸染色檢查及SPA霉菌檢查均為發(fā)現(xiàn)分枝桿菌和霉菌所致的肉芽腫性乳腺炎患者。
巨檢可見大小不等的腫塊,沒有包膜,有的切面呈實(shí)性,色灰白、質(zhì)硬,發(fā)污。散在爛肉餡狀的壞死病灶,多發(fā)大小不等的膿腫,米湯樣或黃白色稠膿。光鏡觀察可見乳腺小葉結(jié)構(gòu)尚有輪廓,低倍觀察乳腺小葉有多數(shù)肉芽腫,有的相互融合。高倍鏡觀察可見病變部位以乳腺小葉為中心向外擴(kuò)展,呈結(jié)節(jié)狀多灶性分布,小葉內(nèi)可見以上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,病變組織的切緣未見炎癥細(xì)胞。鏡下所見是乳腺組織慢性炎,肉芽腫散在或大片壞死性融合,可見多核巨細(xì)胞反應(yīng),淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,部分可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、多伴有膿腫形成。
經(jīng)過治療后100例患者中共有15例患者復(fù)發(fā)。其余85例患者治療效果良好,在出院后的3個(gè)月的電話隨訪中未出現(xiàn)異?,F(xiàn)象。
有些學(xué)者認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎可能與乳液的囤積有關(guān),研究者詢問患者是否有過乳液囤積的情況,結(jié)果顯示患者都不曾有過外傷史,但有66%的患者有過嚴(yán)重的積乳史,有24%的患者有先天性的乳頭凹陷情況[3]。手術(shù)方式為腫塊切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)。保守治療主要是使用腎上腺皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑等,但免疫抑制劑的使用尚有爭議[4]。
肉芽腫性乳腺炎的臨床特征與多種乳腺疾病具有相似的特點(diǎn),易誤診,易導(dǎo)致誤診的疾病主要有以下幾種:(1)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥:①好發(fā)于絕經(jīng)期前后,多數(shù)患者有授乳困難史;②腫塊位于乳暈周圍,乳頭溢液多見,為漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管,不以小葉為中心。(2)乳腺感染性肉芽腫:如結(jié)核性乳腺炎,①多見于中青年,有結(jié)核病史;②乳腺組織中有典型結(jié)核結(jié)節(jié),有干酪樣壞死。(3)肉芽腫性血管脂膜炎:①多數(shù)為絕經(jīng)期后女性;②局限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀。