朱虹

（綿陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 綿陽 621000）

肉芽腫性乳腺炎是乳腺炎中的一種。近年來值得廣大女性關(guān)注的一個(gè)問題是肉芽腫性乳腺炎多見于年輕女性，肉芽腫性乳腺炎的病因尚不明確。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年9月在我院接受治療的100例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡為23～59歲，平均年齡為（32.5±1.8）歲，已婚患者69例，未婚患者31例。單側(cè)乳腺炎患者27例，雙側(cè)乳腺炎患者23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《乳腺病理學(xué)》中肉芽腫性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 病理診斷

100例患者在術(shù)前均進(jìn)行巨檢、彩超檢查、抗酸染色以及SPA霉菌染色檢查

1.4 方法

對(duì)100例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，對(duì)其臨床特征進(jìn)行整理總結(jié)。

1.4.1 巨檢

檢查出現(xiàn)大小不等的腫塊，沒有包膜，有的切面呈實(shí)性，色灰白、質(zhì)硬，發(fā)污。散在爛肉餡狀的壞死病灶，多發(fā)大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿。

1.4.2 彩超檢查

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位使乳房充分暴露，于乳房上涂抹適量專用乳液以避免產(chǎn)生氣泡，然后將聲墊置于其上。直接將探頭放在乳房表面，對(duì)乳頭及外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限以及腋窩進(jìn)行全面掃描。

同時(shí)在彩色多普勒超聲診斷儀的引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺檢查。根據(jù)腫塊的部位，采取合適體位，多為平臥位。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉穿刺點(diǎn)皮膚，無菌刀片切開穿刺點(diǎn)皮膚。穿刺槍從切開的穿刺點(diǎn)進(jìn)入到達(dá)腫塊邊緣，固定腫塊，彈射取材。穿刺成功后，可輕微活動(dòng)穿刺槍，觀察是否可以帶動(dòng)腫塊，以證實(shí)取材處為病變區(qū)域。

1.4.3 抗酸染色以及SPA霉菌染色檢查

抗酸染色（1）初染：用玻片夾夾持涂片標(biāo)本，滴加石炭酸復(fù)紅2～3滴，在火焰高處徐徐加熱，切勿沸騰，出現(xiàn)蒸汽即暫時(shí)離開，若染液蒸發(fā)減少，應(yīng)再加染液，以免干涸，加熱3～5分鐘，待標(biāo)本冷卻后用水沖洗。（2）脫色：3%鹽酸酒精脫色30秒～1分鐘；用水沖洗。（3）復(fù)染：用堿性美蘭溶液復(fù)染1分鐘，水洗，用吸水紙吸干后用油鏡觀察。

SPA霉菌染色：石蠟切片脫蠟至水；蒸餾水洗；過碘酸酒清夜10min；自來水沖洗10min；Schiff氏液10min；流水沖洗5min；用哈瑞蘇木精或邁耶蘇木精染核3min；流水沖洗5min；常規(guī)脫水、透明、封固。

2.治療

手術(shù)切除：單純手術(shù)切除效果不佳，復(fù)發(fā)率最高可達(dá)50%。手術(shù)前后應(yīng)聯(lián)合類固醇激素治療?；颊呦瓤诜谆鶟娔崴?0mg/日，治療兩周后觀察療效，如果效果明顯，則減量至16mg/日，再服用兩周，繼續(xù)有效則再減量繼續(xù)服用兩周，期間若病變縮小并穩(wěn)定到2cm左右時(shí)，便可行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，手術(shù)后再緩慢減量至停藥。伴乳頭內(nèi)陷患者應(yīng)同時(shí)行乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。

3.療效評(píng)定

根據(jù)患者病情，至多治療12周，患者臨床癥狀消失，乳腺超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶為治愈；治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，若期間患者再次出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，并確診為 GM則為復(fù)發(fā)[2]。

4.結(jié)果

100例患者中診斷為乳腺癌的患者共21例，占22%；診斷為腺體增生的患者共19例，占19%；診斷為導(dǎo)管病變的患者共22例，占22%；診斷為炎性包塊的患者共18例，占18%；診斷為良性腫瘤的患者共8例，占8%；診斷為肉芽腫性乳腺炎的患者共12例，占12%。

抗酸染色檢查及SPA霉菌檢查均為發(fā)現(xiàn)分枝桿菌和霉菌所致的肉芽腫性乳腺炎患者。

巨檢可見大小不等的腫塊，沒有包膜，有的切面呈實(shí)性，色灰白、質(zhì)硬，發(fā)污。散在爛肉餡狀的壞死病灶，多發(fā)大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿。光鏡觀察可見乳腺小葉結(jié)構(gòu)尚有輪廓，低倍觀察乳腺小葉有多數(shù)肉芽腫，有的相互融合。高倍鏡觀察可見病變部位以乳腺小葉為中心向外擴(kuò)展，呈結(jié)節(jié)狀多灶性分布，小葉內(nèi)可見以上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，病變組織的切緣未見炎癥細(xì)胞。鏡下所見是乳腺組織慢性炎，肉芽腫散在或大片壞死性融合，可見多核巨細(xì)胞反應(yīng)，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，部分可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、多伴有膿腫形成。

經(jīng)過治療后100例患者中共有15例患者復(fù)發(fā)。其余85例患者治療效果良好，在出院后的3個(gè)月的電話隨訪中未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

5.討論

有些學(xué)者認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎可能與乳液的囤積有關(guān)，研究者詢問患者是否有過乳液囤積的情況，結(jié)果顯示患者都不曾有過外傷史，但有66%的患者有過嚴(yán)重的積乳史，有24%的患者有先天性的乳頭凹陷情況[3]。手術(shù)方式為腫塊切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)。保守治療主要是使用腎上腺皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑等，但免疫抑制劑的使用尚有爭議[4]。

肉芽腫性乳腺炎的臨床特征與多種乳腺疾病具有相似的特點(diǎn)，易誤診，易導(dǎo)致誤診的疾病主要有以下幾種：（1）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：①好發(fā)于絕經(jīng)期前后，多數(shù)患者有授乳困難史；②腫塊位于乳暈周圍，乳頭溢液多見，為漿液性或膿性；③病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管，不以小葉為中心。（2）乳腺感染性肉芽腫：如結(jié)核性乳腺炎，①多見于中青年，有結(jié)核病史；②乳腺組織中有典型結(jié)核結(jié)節(jié)，有干酪樣壞死。（3）肉芽腫性血管脂膜炎：①多數(shù)為絕經(jīng)期后女性；②局限性乳腺腫塊，有觸痛，表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀。