李黎

（武進(jìn)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 江蘇 常州 213164）

圍產(chǎn)兒死亡是指孕滿28周或出生體重達(dá)1000克及以上的死胎、死產(chǎn)至出生后7天內(nèi)的早期新生兒死亡，不含因計(jì)劃生育要求引產(chǎn)所致的死胎、死產(chǎn)數(shù)。圍產(chǎn)兒死亡率是反映該地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一。為了積極探討圍產(chǎn)兒死亡原因及相關(guān)影響因素，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率，現(xiàn)將武進(jìn)區(qū)2013—2017年的131例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行分析。

1.資料來(lái)源

2013—2017 年武進(jìn)區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒數(shù)及《圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案登記表》。對(duì)上報(bào)的死亡個(gè)案及報(bào)表進(jìn)行質(zhì)量控制和資料分析。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

武進(jìn)區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2013-2017年分娩的圍產(chǎn)兒總數(shù)為70559，發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡131例，死亡率1.86‰。其中死胎77例，死產(chǎn)16例，早期新生兒死亡38例。

2.2 死亡原因順位及構(gòu)成比

臍帶因素39例（29.77%）；先天畸形20例（15.26%）；原因不明16例（12.21%）；羊水因素12例（9.16%）；早產(chǎn)、低體重9例（6.87%）；新生兒窒息7例（5.34%）；胎兒宮內(nèi)窘迫5例（3.82%）；胎盤早剝5例（3.82%）；梅毒兒5例（3.82%）；母親內(nèi)外科疾病5例（3.82%）；重癥子癇前期2例（1.53%）；子宮破裂2例（1.53%）；新生兒疾病2例（1.53%）；蒙被綜合征1例（0.76%）；雙胎輸血綜合征1例（0.76%）。

2.3 與性別的關(guān)系

男胎的死亡發(fā)生率為1.80‰（67/37180）；女胎的窒息死亡發(fā)生率為1.92‰（64/33379），兩者無(wú)顯著性差異（χ2=0.13，P＞0.5）。

2.4 與胎齡的關(guān)系

胎齡＜37周的死亡發(fā)生率為22.96‰（51/2221）；胎齡≥37周的死亡發(fā)生率為1.17‰（80/68336），兩者有顯著性差異（χ2=5551.24，P＜0.005）。

2.5 與圍產(chǎn)兒體重的關(guān)系

131例圍產(chǎn)兒死亡中體重＜2500g的58例，占44.27%；2500g～4000g的68例，占51.91%；＞4000g的5例，占3.82%。低體重的占比較高。

2.6 孕期母親存在的高危因素

131例死亡中，78例孕婦在孕期及產(chǎn)時(shí)存在著與圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)的高危因素，占59.54%。具體發(fā)生情況有：胎盤早剝15人；疤痕子宮15人；胎膜早破10人；先兆早產(chǎn)10人；雙胎8人；輕/重度子癇前期8人；羊水偏少7人；胎位不在6人；母親合并內(nèi)科疾病4人；妊娠期高血壓5人；梅毒5人；胎兒宮內(nèi)窘迫5人；中度貧血4人；年齡＞35歲3人；妊娠過(guò)期3人；過(guò)期妊娠2人；前置胎盤2人；巨大兒2人；子宮破裂1人；體重指數(shù)27有1人；ICP1人。（1人有2種以上高危因素的重復(fù)累計(jì)）。

3.討論

3.1 在我區(qū)分娩的產(chǎn)婦絕大多數(shù)居住在農(nóng)村，尤其包括許多流動(dòng)人口。因此，須以農(nóng)村為重點(diǎn)，利用各種形式、各種方式對(duì)孕婦進(jìn)行必要的保健知識(shí)教育，提高孕婦的自我保健、自我監(jiān)護(hù)的意識(shí)與能力，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，積極處理各種可能導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的疾病及高危、異常情況，加強(qiáng)孕期保健及高危孕婦的管理，預(yù)防早產(chǎn)[1]，從而降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生以提高新生兒的存活率。

3.2 出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，也是我區(qū)新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡的主要原因之一。做好出生缺陷三級(jí)預(yù)防尤為重要。首先，要利用各種方式、形式，廣泛進(jìn)行健康教育，努力提高婚檢率、孕前優(yōu)生檢查率，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求給予不同的優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢和指導(dǎo)，努力減少先天性遺傳疾病的發(fā)生；其次要做好孕期保健工作，使建立健康的生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，做好葉酸增補(bǔ)工作，避免接觸有害因素，預(yù)防疾病，謹(jǐn)慎用藥；第三，要認(rèn)真開展孕產(chǎn)婦保健管理，及時(shí)篩選、矯治高危，普及產(chǎn)前篩查與診斷，提高診斷與篩查水平，力爭(zhēng)將嚴(yán)重缺陷兒終止于孕28周以前，適時(shí)進(jìn)行治療性流產(chǎn)，避免畸形兒進(jìn)入圍產(chǎn)期[2]，從而降低出生缺陷兒的發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率。

3.3 高危妊娠可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常及窘迫，而新生兒窒息實(shí)際上是胎兒產(chǎn)程中缺氧在出生后的表現(xiàn)和繼續(xù)。對(duì)高危妊娠應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，除了盡早地識(shí)別、矯治外還應(yīng)有可靠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)技術(shù)和產(chǎn)科處理技術(shù)，適時(shí)終止妊娠，以減少產(chǎn)傷、減少新生兒窒息的發(fā)生，減輕窒息的程度，為復(fù)蘇成功創(chuàng)造時(shí)機(jī)，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。同時(shí)，需加強(qiáng)孕期保健，重點(diǎn)做好高危孕產(chǎn)婦的篩選與管理，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)和合作[3]，提高產(chǎn)兒科人員業(yè)務(wù)技能水平，不斷加強(qiáng)輪訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，使所有的產(chǎn)、兒科工作人員熟練掌握并不斷鞏固新法復(fù)蘇技術(shù)，識(shí)別難產(chǎn)，才能提高搶救成功率。產(chǎn)科醫(yī)生還需嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，做好危急重癥預(yù)案，及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)，預(yù)測(cè)、決定分娩方式和地點(diǎn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

全面開展婚前健康檢查、孕前優(yōu)生健康檢查，普及產(chǎn)前篩查與診斷，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理及高危孕產(chǎn)婦的管理，，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)能力，及時(shí)識(shí)別、處理高危妊娠，適時(shí)終止妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)和協(xié)作，是降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。