文兵（通訊作者） 吳粵 吳海灣 邱際華（通訊作者）

（1中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514700）

（2廣東省嘉應學院醫(yī)學院 廣東 梅州 514000）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見急癥之一，具有起病急劇、來勢兇猛、發(fā)展迅速、后遺癥多、病死率高等特點，及時止血、清除血腫為降低死亡率最有效方式[1]。近10年來，隨著科學技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)為HICH手術(shù)提供了新的選擇[2]。我科緊跟發(fā)展形勢，于2014年開展了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)工作，現(xiàn)對我科2015年5月—2017年5月收入院行神經(jīng)內(nèi)鏡治療的22例病人的臨床療效進行分析。

1.資料與方法

1.1 研究對象

病例共22例，入院時都有高血壓史并排除因動脈瘤、血管畸形等導致的非高血壓性腦出血。其中，男14例，女8例；年齡45～70歲，平均58.3歲；根據(jù)意識情況進行臨床分級：Ⅰ級（嗜睡或清醒）3例；Ⅱ級（朦朧或嗜睡）6例；Ⅲ級（淺昏迷）11例；Ⅳ級（瞳孔等或不等大，昏迷）2例；Ⅴ級（雙瞳散大，深昏迷）。

1.2 出血量及出血部位

都經(jīng)頭顱，CT證實為腦出血。出血部位：基底節(jié)出血14例，丘腦出血4例，皮質(zhì)下出血4例，其中破入腦室內(nèi)3例。出血量范圍：30～70mL，其中30～50mL 15例，50～70mL 7例。

1.3 手術(shù)方法

病人都選擇氣管內(nèi)插管進行全麻。根據(jù) CT定位，穿刺點選擇血腫中心。切開頭皮做長約3～5cm直切口，鉆孔后擴大為直徑2.0～2.5cm的骨窗。切十字型硬膜，視血腫深度避開功能區(qū)和腦皮質(zhì)表面血管，緩慢置入腦穿刺針，邊進入邊沖洗，探及血腫后把腦穿刺針拔出，手術(shù)通道形成，從手術(shù)通道放置神經(jīng)內(nèi)鏡，仔細觀察清除血塊，對于肉眼不能識別的要輔助清除。清除時必須在血腫內(nèi)，不要碰到周圍腦組織出現(xiàn)二次傷害，盡量做到對周圍腦組織的保護。清洗血腫時要用無菌生理鹽水，緩慢輕柔。手術(shù)完成后放置引流管，供引流血腫及必要時注射尿激酶用。術(shù)后24h內(nèi)復查CT比較，嚴密觀察重要臟器和生命體征，保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)高壓和控制血壓，防治各種并發(fā)癥等。在術(shù)后第3、14天復查CT。術(shù)后6個月，以ADL分級法評價病人預后，Ⅰ級：日常生活完全恢復；Ⅱ級：可獨立生活或部分恢復；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可行；Ⅳ級：臥床，但保持意識；Ⅴ級：死亡或植物人。

2.結(jié)果

手術(shù)前后對患者頭顱CT檢測出血量進行比較，血腫完全清除14例，殘留血腫量＜10ml 5例，血腫殘留10～20ml 3例，對這三例進行尿激酶溶解引流。全組沒有發(fā)生并發(fā)癥，沒有死亡患者，也沒有術(shù)后再次出血患者。住院日15～28天，平均19.5天。術(shù)后6月隨診，其預后情況為：Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ6例，Ⅳ級2例。

3.討論

隨著高血壓病人發(fā)病率不斷上升，腦出血患者發(fā)病率也增高，其致殘率和死亡率都比較高[3]，已成為威脅患者生命的重要疾病，發(fā)病后由于患者腦內(nèi)血腫所產(chǎn)生的占位效應及毒素反應引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的主要原因[4]。出血量大的高血壓腦出血以手術(shù)治療為主，可有效清除血腫，把顱內(nèi)壓降低，避免發(fā)生腦疝，促進腦神經(jīng)功能恢復。雖然傳統(tǒng)手術(shù)，可迅速清除血腫且可行去骨瓣減壓，預防腦疝形成，但同時具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血量多、并發(fā)癥多等特點[5]。本項目對病人采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進行血腫清除術(shù)，可精準定位，還可直視操作，可明確辨識腦組織與血腫，損傷小，并發(fā)現(xiàn)活動性出血，防止再出血的發(fā)生，保護患者的神經(jīng)功能，術(shù)后復查CT提示血腫清除率較高，術(shù)后并發(fā)癥少，GCS評分及GOS評分均滿意，病人住院時間短，恢復快，費用少，也為患者家屬減輕了負擔，可在臨床推廣應用。