徐淑靜
(無錫錫山人民醫(yī)院鵝湖分院 江蘇 無錫 214116)
2014年全國各省份陸續(xù)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策,2016年“二孩”政策全面放開,將形成一個再生育高峰。隨二胎政策的開放,生育二胎的經(jīng)產(chǎn)婦越來越多,婚姻的不穩(wěn)定,子女發(fā)生意外情況后再生育等情況導(dǎo)致高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例不斷升高;另一方面,社會開放程度增加,性觀念的改變使得低齡經(jīng)產(chǎn)婦比例也有上升趨勢。隨著中國二胎政策全面放開,很多已≥35歲的高齡女性開始考慮生育二胎問題。低齡妊娠的比率差異很大,從撒哈拉以南的非洲國家的14.3%到韓國的0.29%不等[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,性早熟的發(fā)生,性觀念的改變,使得低齡經(jīng)產(chǎn)婦呈上升趨勢。
醫(yī)學(xué)上35周歲以上的妊娠屬于高齡妊娠,年齡低于20歲的屬于青春期或低齡妊娠[1]。妊娠期孕婦心理、生理概況和對生活的態(tài)度將對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響,包括胎兒和自身健康[2]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦自身機(jī)體狀況處于下降狀態(tài),基礎(chǔ)疾病增多。低齡孕婦一般收入低、文化不高、無技術(shù)等其心理和生理健康都受影響[3-4]。因此,關(guān)注不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及分娩情況,對改善妊娠結(jié)局有重要意義。
劉曉莉等[5]一項(xiàng)基于多中心的臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并心臟病發(fā)生風(fēng)險呈“U”型分布,子癇前期、早產(chǎn)風(fēng)險為“U”型分布;低齡妊娠中貧血的發(fā)生風(fēng)險增加。世衛(wèi)組織資料表明:有50%以上的孕產(chǎn)婦合并貧血,我國妊娠3個月以上孕產(chǎn)婦發(fā)病率為19.28%,易發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)道裂傷。所以規(guī)范產(chǎn)前檢查可以及時了解胎兒生長情況、監(jiān)測孕婦生理變化及營養(yǎng)需求,改善妊娠結(jié)局。
婦女年齡在35歲以上尤其是40歲以上多潛在心、腦、腎及循環(huán)系統(tǒng)改變,生殖及內(nèi)分泌功能逐漸衰退,妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。通過研究,多次孕產(chǎn)和高齡孕產(chǎn)為妊娠期糖尿病潛在危險因素。妊娠期糖尿病發(fā)病率和孕婦年齡為正相關(guān)[6]。孕期血糖控制不理想,易并發(fā)胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)缺氧、巨大兒等[7]。楊帆等[8]通過臨床隨訪得出,初產(chǎn)孕婦沒有發(fā)生 GDM,但再次妊娠其發(fā)病率卻升高,而二胎年齡≥35歲的要比低于35歲的GDM發(fā)病率高。年齡會讓心血管不斷失去順應(yīng)性,局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài),血管內(nèi)皮損傷進(jìn)行性加重[9],如果損傷血管內(nèi)細(xì)胞,會引發(fā)高血壓病[10]。再次妊娠,如果以前是剖宮產(chǎn)則應(yīng)警惕發(fā)生兇險性前置胎盤,一般是植入性胎盤,會導(dǎo)致大出血,引起DIC、子宮切除、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
劉曉莉[5]等研究報告,隨著年齡增大胎兒過大風(fēng)險也會增高,低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險呈“U”分布,<20歲組及≥40歲組的OR值均為2.3。圍產(chǎn)兒死亡率呈“U”型分布,<20歲組及≥40歲組的發(fā)生風(fēng)險分別為25~29歲組的3.6倍及3.7倍。5分鐘Apgar評分≤7分的新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險在≥40歲組最高。以25~29.9歲作為對照,<20歲孕婦發(fā)生死產(chǎn)是其1.31倍,35~39.9歲是其1.47倍,≥45歲升至2.35倍。母親年齡是重要因素,母親年齡<18歲(4.86%)和>35歲者(3.20%)足月小樣兒發(fā)生率明顯高于母親年齡18~35歲者(2.39%)。產(chǎn)后出血是經(jīng)產(chǎn)婦常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,有文獻(xiàn)研究顯示,高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是年輕經(jīng)產(chǎn)婦的6.3倍。近年來多數(shù)學(xué)者提倡疤痕子宮再次分娩嘗試選擇陰道試產(chǎn),但需產(chǎn)前做好評估,產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測,一旦子宮破裂將導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。
二胎政策的開放,經(jīng)產(chǎn)婦的增多將是一個趨勢,將會給產(chǎn)兒科帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn),不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦有不同臨床特點(diǎn),做好孕檢,對高齡、低齡經(jīng)產(chǎn)婦群體尤其加強(qiáng)關(guān)注,準(zhǔn)確評估孕婦及胎兒的狀況,把剖宮產(chǎn)指征放寬,避免盲目試產(chǎn)造成嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。