鄭雪蕾

（眉山皮膚病醫(yī)院 四川 眉山 620000）

痤瘡是常見的一類皮膚病，具有一定的損容性，以青少年發(fā)病率為高，好發(fā)于面部，直接影響到患者的面部外觀，對患者的身心健康產(chǎn)生較大影響。應(yīng)及時采用有效方法實(shí)施治療。用于臨床治療方法較多，口服藥物治療痤瘡效果有限，長時間用藥還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但療效不甚滿意，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和更新，已有文獻(xiàn)報道指出，果酸換膚治療應(yīng)用于臨床可取得較好療效。我院2017年3月—2018年6月用隨機(jī)對照的臨床研究法，使用國產(chǎn)薇諾娜果酸，濃度依次為20%、35%、50%、7O%（濃度越高，作用越深，使角質(zhì)層至真皮乳頭層的剝脫從而對表皮和真皮發(fā)揮作用）聯(lián)合清痘術(shù)和夫西地酸乳膏（生產(chǎn)廠家澳美制藥公司）治療輕中度尋常痤瘡，進(jìn)行臨床效果觀察和安全性評價，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方

1.1 基本資料

48例患者均來自本院皮膚美容科、皮膚科門診，診斷明確，符合常見痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（Pillsbury法）其中男12例，女36例，年齡16～45歲，平均年齡24歲，病程1周～10年，輕度痤瘡患者27例，中度21例，皮疹表現(xiàn)為面部散在性或聚集的白頭、膿皰、炎性丘疹、黑頭粉刺等。按就診順序隨機(jī)分成果酸組 （果酸+清痘+夫西地酸乳膏外用治療），清痘組（清痘+夫西地酸乳膏外用治療），兩組各24例患者。

1.2 治療方法

治療前兩組均使用舒緩控油泡沫徹底清潔面部皮膚，簽署醫(yī)療同意書，使用照相機(jī)拍照留檔。果酸組：按照果酸治療步驟，將果酸溶液均勻涂抹在患者面部，粉刺部位重點(diǎn)涂抹，眼周、口周等敏感區(qū)域涂抹皮膚保護(hù)膜，第1次治療以20%為起始濃度，停留1～5min，或當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或感到剌痛、灼熱感不能耐受時，將10%碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部中和，直到白色泡沫不再產(chǎn)生或患者局部無刺痛感。用清水清洗面部后用無菌針頭刺破粉刺，再用粉刺針清理面部膿皰和粉刺，用醫(yī)學(xué)保濕修復(fù)面貼膜同時冷噴20min后去除面貼膜并清洗，在擠過的粉刺和膿皰處外用夫西地酸乳膏，最后全面部涂防曬霜和醫(yī)學(xué)保濕修復(fù)霜，治療間隔時間為3周期，4次為1個療程，治療期間囑咐患者使用防曬霜和醫(yī)學(xué)保濕修復(fù)霜。清痘組：清潔面部后用無菌針頭刺破粉刺再用粉刺針清理面部膿皰和粉刺，然后用醫(yī)用石膏倒膜25min后清洗，照射紅藍(lán)光30min，最后在擠壓過的膿皰和粉刺處外用夫西地酸乳膏，每1周1次，共3～5次，治療期間兩組患者均在家外用夫西地酸乳膏于患處，1天2次 。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

果酸組24例患者經(jīng)過治療，治愈16例，所占比例為66.7%；有效7例，所占比例為29.2%；無效1例，所占比例為4.2%，治療總有效率為95.8%；清痘組24例患者經(jīng)過治療，治愈8例，所占比例為33.3%；有效10例，所占比例為41.7%；無效6例，所占比例為25%，治療總有效率為75%。在治療的痊愈率以及總有效率方面，果酸組高于清痘組，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生對比

清痘組患者在治療期間不良反應(yīng)有皮膚泛紅、局部皮膚灼燒感，共有2例，所占比例為12%；果酸組患者治療期間不良反應(yīng)有刺痛感、紅斑等，通過及時冷敷以及中和液中和處理，得到了緩解，發(fā)生不良反應(yīng)患者共有4例，所占比例為6%，在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生情況方面，果酸組和清痘組差異不顯著（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 治療效果滿意率

果酸組24例患者中有23例患者對治療效果表示滿意，所占比例為95.8%；1例表示一般，所占比例為4.2%；清痘組24例患者中有20例表示滿意，所占比例為86.90%，4例表示一般，所占比例為16.7%，2例表示不滿意，所占比例為8.3%，在治療效果滿意率方面，果酸組高于清痘組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

果酸屬于多種α位羥基酸的統(tǒng)稱，是從多種天然水果、甘蔗、乳酪中提取出的有機(jī)酸，目前用于治療痤瘡最常用的是分子量最小的甘醇酸。低濃度果酸可以破壞角質(zhì)層細(xì)胞的連接，促進(jìn)皮膚的新成代謝，高濃度果酸具有相當(dāng)強(qiáng)的滲透力，達(dá)到真皮組織。本對照組治療結(jié)果顯示，定期用不同濃度果酸換膚聯(lián)合清痘術(shù)和夫西地酸乳膏外用的聯(lián)合治療方法，能夠?qū)︷畀徠鹬委熥饔煤头乐共∏榧又?，?lián)合夫西地酸乳膏能增強(qiáng)抗角化、抗炎、抗菌、淡化痘印，不良反應(yīng)少，安全性高，且療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。