陶林波 蔣小燕

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226002）

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈緩慢上升的態(tài)勢，截止當(dāng)下發(fā)病率約為19%～68%，其中惡性結(jié)節(jié)占到了其中的5%～15%[1,2]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床處理方法亦不同，所以對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的甄別以及確定過程異常重要。現(xiàn)結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，對191枚超聲診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了深入探析，具體流程詳見下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在此次研究中，筆者基于所在工作單位——南通市第二人民醫(yī)院，從中選取了158例（191枚）甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，時(shí)間跨度為2015年1月—2018年3月。其中男性患者30名，女性患者128名，最小年齡為16歲，最大年齡85歲。所有病例之前均未接受過內(nèi)、外科治療，經(jīng)過外科手術(shù)切除或穿刺活檢獲得了明確的病理學(xué)診斷結(jié)果。

1.2 儀器與方法

借助GE Logic S8型彩色多普勒超聲儀器來進(jìn)行診斷，其探頭工作頻率范圍為7～12MHz。在檢測時(shí)，通常需確?；颊叱恃雠P狀態(tài)，將頸前區(qū)盡可能地暴露出來，保證探頭能夠?qū)谞钕龠M(jìn)行全面掃描，最終準(zhǔn)確獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化類型、暈環(huán)與血流信號(hào)等超聲特征。把彩色取樣框置于結(jié)節(jié)位置，詳細(xì)記錄其血流狀況，基于半定量進(jìn)行分級(jí)[3]：0級(jí)無明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)短條狀、亦或是點(diǎn)狀呈少量血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)通常為2～3條條狀血流信號(hào)，同時(shí)呈走形規(guī)則；Ⅲ級(jí)通常為不少于3條條狀血流信號(hào)，同時(shí)呈走形不規(guī)則，血管分布無規(guī)律?；谏鲜龇旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)，再借助二維圖像，以此來對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

2.結(jié)果

在191枚病理性質(zhì)明確的甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性146枚（腺瘤65枚、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47枚、濾泡增生結(jié)節(jié)28枚、橋本氏甲狀腺炎16枚），超聲共診斷出良性結(jié)節(jié)123枚，準(zhǔn)確率為87.3%；且憑借病理結(jié)果可知，惡性共存在45枚（其中髓樣癌1枚、濾泡狀腺癌2枚、乳頭狀癌42枚），借助超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)38枚惡性結(jié)節(jié)，正確率達(dá)到了84.4%。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸成為臨床上較為多見的疾病，特別是隨著國人健康意識(shí)的提高，體檢的日益頻繁，使得此種疾病的發(fā)現(xiàn)率呈緩慢上升的態(tài)勢。就甲狀腺結(jié)節(jié)而言，通常存在良性與惡性之分，且不同的結(jié)節(jié)，其臨床治療方式也存在很大的差異，大部分良性結(jié)節(jié)只需要定期復(fù)查即可，但惡性結(jié)節(jié)應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，主要存在下述幾種方式來檢測甲狀腺結(jié)節(jié)：核素掃描、磁共振、CT以及超聲診斷等。其中經(jīng)過多次對比試驗(yàn)可知超聲診斷的效果最佳[4]。

借助超聲技術(shù)來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，一般從下述幾方面指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)估：內(nèi)部回聲、鈣化類型、縱橫比、邊緣情況、暈環(huán)與血流信號(hào)等。

良性結(jié)節(jié)最具顯著的特征是無回聲囊性結(jié)構(gòu)。而假若為惡性結(jié)節(jié)時(shí)，其囊性結(jié)構(gòu)將會(huì)慢慢消失殆盡[5]，值得注意的是當(dāng)囊實(shí)混合型回聲實(shí)性部分呈偏心性、乳頭狀等特點(diǎn)時(shí)，則高度提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況主要存在下述兩種類型：即粗大鈣化以及微鈣化等，微鈣化的具體含義為甲狀腺中的沙礫體不斷聚集，構(gòu)成直徑小于0.1cm的強(qiáng)回聲光斑，其為惡性結(jié)節(jié)的主要特征。而在部分良性結(jié)節(jié)中，由于存在復(fù)舊和增生多次交替的情形，因此極易構(gòu)成纖維增生，其通常會(huì)出現(xiàn)鈣化，一般為粗大鈣化。

通常情況下，邊緣呈不規(guī)則狀態(tài)以及縱橫比超過1為惡性結(jié)節(jié)較為顯著的2個(gè)超聲征像，意味著惡性結(jié)節(jié)正在以侵襲性以及浸潤性狀態(tài)生長。就甲狀腺結(jié)節(jié)附近聲暈現(xiàn)象而言，其通常是因?yàn)檠馨@、周圍組織遭受一定的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致包膜病變、黏液樣變性以及水腫等所誘發(fā)的，聲暈的厚度和完整性對鑒別診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)有著重要的價(jià)值，厚薄均勻且完整的低回聲暈，是良性結(jié)節(jié)的主要特征；反之厚薄差異較大且不完整的低回聲暈，是惡性結(jié)節(jié)的主要特征。就甲狀腺惡性結(jié)節(jié)而言，其通常呈現(xiàn)下述特點(diǎn)：病變血管逐漸變多、新生血管交叉錯(cuò)亂、極易構(gòu)成動(dòng)靜脈瘺以及血管不規(guī)則等，一般常見于Ⅲ級(jí)血流信號(hào)。

甲狀腺不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)超聲圖像可能存在較大的重疊和交叉，在臨床診斷中會(huì)出現(xiàn)一些漏診與誤診，本組研究中，有兩枚濾泡狀腺癌誤診為腺瘤，就是因?yàn)橥瑘D異質(zhì)。而隨著實(shí)時(shí)彈性成像等新型技術(shù)的陸續(xù)投入使用，能夠有效改善超聲診斷某些方面的缺陷，比方說微血管顯示以及結(jié)節(jié)軟硬度等。一般準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果可以說是根治疾病最為重要的一環(huán)以及基礎(chǔ)，這對于甲狀腺結(jié)節(jié)也不例外。借助先進(jìn)的超聲診斷，能夠清楚獲悉結(jié)節(jié)病理性質(zhì)，進(jìn)而采取最佳的治療方案。綜上所述，要想準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，最佳的方式是超聲檢測，其主要存在下述特點(diǎn)：費(fèi)用較低、方便快捷、安全無傷害以及準(zhǔn)確率較高等，尤其是對于醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)院，一般的超聲檢查更是不可或缺的。近年來，由于甲狀腺影像報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)的陸續(xù)投入使用，將會(huì)使得甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確以及規(guī)范。