陳印

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 四川 達(dá)州 635000）

腦動(dòng)脈瘤是指腦內(nèi)部動(dòng)脈壁的病變，有可能突然出現(xiàn)動(dòng)脈壁破裂而出血，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成威脅。介入手術(shù)治療是目前臨床上常用的腦動(dòng)脈瘤治療手段之一，是在數(shù)字減影血管造影機(jī)輔助下，在血管內(nèi)填塞動(dòng)脈瘤的術(shù)式，該術(shù)式具有定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、見效快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)[1]。在手術(shù)過程中需要通過麻醉誘導(dǎo)以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而確保手術(shù)成功。本文旨在分析依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑麻醉在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療中的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2017年8月期間于我院接受介入手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者中選取74例，所有患者均自愿參加本次研究，并且本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重腎上腺疾病以及糖尿病的患者、對(duì)依托咪酯乳劑過敏者。74例患者中，男41例，女33例，年齡25～85歲，平均年齡（48.71±3.29）歲，體質(zhì)量44～78kg，平均（57.84±4.27）kg。按照麻醉方法不同將其平均分為對(duì)照組和觀察組，各37例，對(duì)比兩組間一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行血壓、心電圖監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)前快速輸入復(fù)發(fā)電解質(zhì)注射液5ml/kg，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者BIS值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：分別給予咪達(dá)唑侖50g/kg、舒芬太尼0.25mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。對(duì)照組再次基礎(chǔ)上給予4～8mg/kg丙泊酚，而觀察組則給予0.4～0.8mg/kg依托咪酯乳劑。

麻醉維持：兩組均給予40～80mg/kg靜脈泵注，對(duì)照組同時(shí)給予2～4mg/kg丙泊酚微量泵注；觀察組則給予0.6～1.2mg/kg依托咪酯乳劑。術(shù)中根據(jù)BIS值對(duì)丙泊酚、依托咪酯乳劑、瑞芬太尼劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)以維持循環(huán)穩(wěn)定。按照需求間斷給予0.1mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨靜脈推注。術(shù)前30min停用維庫溴銨，術(shù)畢停止藥物泵注，常規(guī)給予阿托品、新斯的明等肌松藥以及氟馬西尼拮抗鎮(zhèn)靜劑。待患者符合拔管指征后拔出氣管，患者清醒后送往病房。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組插管前、插管時(shí)、停藥時(shí)、拔管時(shí)以及送往監(jiān)護(hù)室時(shí)等時(shí)間點(diǎn)患者的MAP（平均動(dòng)脈壓）以及HR（心率）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組插管前、插管時(shí)、停藥時(shí)MAP分別為（121.04±18.21）mmHg、（115.67±19.17）mmHg、（117.34±18.26）mmHg，HR分別為（86.45±10.23）次/min、（85.14±9.87）次/min、（82.37±8.79）次/min,顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；而在拔管時(shí)、送監(jiān)護(hù)室時(shí)觀察組患者上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

介入手術(shù)是目前臨床上極為先進(jìn)的腦動(dòng)脈瘤治療手段，具有高效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸得到廣大患者朋友們的青睞。但由于腦動(dòng)脈瘤是發(fā)生于動(dòng)脈壁的病變，術(shù)中存在動(dòng)脈壁破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在進(jìn)行介入術(shù)治療時(shí)需要通過麻醉來維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免血壓出現(xiàn)大幅度波動(dòng)從而引發(fā)意外事件。

全憑靜脈麻醉是指在麻醉誘導(dǎo)后復(fù)合使用鎮(zhèn)痛藥物，通過對(duì)泵注速度的調(diào)節(jié)來控制血流動(dòng)力學(xué)變化，具有疼痛輕、誘導(dǎo)速度快、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科介入治療中廣泛應(yīng)用[2]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效迅速、可控性強(qiáng)，具有一定麻醉鎮(zhèn)靜作用；瑞芬太尼屬于一種阿片類短效受體激動(dòng)劑，能在血液、組織中快速水解，起效快，并且半衰期短不容易出現(xiàn)急需情況，鎮(zhèn)痛效果較為顯著；而依托咪酯乳劑則是一種催眠麻醉藥，不具備鎮(zhèn)痛作用，但麻醉效果良好，重復(fù)給藥也不會(huì)出現(xiàn)積蓄現(xiàn)象，對(duì)呼吸系統(tǒng)以及心血管造成的影響十分輕微，同時(shí)還能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，觀察組插管前、插管時(shí)、停藥時(shí)HR、MAP均顯著高于對(duì)照組且拔管時(shí)和送監(jiān)護(hù)室時(shí)上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明依托咪酯乳劑誘導(dǎo)相比丙泊酚誘導(dǎo)能更有效維持血壓、動(dòng)脈壓的穩(wěn)定。雖然有研究表明，依托咪酯乳劑的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間略長(zhǎng)于丙泊酚，但其能維持循環(huán)穩(wěn)定，大大提高了手術(shù)的安全性[3]。

綜上所述，將依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用到腦動(dòng)脈瘤患者的介入治療中能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，安全性更高，值得推廣。