蒲中華

（四川長虹電子控股集團有限公司職工醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

據(jù)相關(guān)研究資料表明，我國死于可預(yù)防的醫(yī)療事故人數(shù)已遠遠超過了死于交通意外失誤、工傷等死亡人數(shù)。醫(yī)院檢驗科的主要任務(wù)就是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對患者進行了診斷、預(yù)防、治療以及進行康復(fù)指導(dǎo)時提供一定的實驗依據(jù)，同時因不準確的檢驗報告結(jié)果及時間等引發(fā)的一系列安全事故時有發(fā)生，且更為嚴重的還導(dǎo)致了患者的死亡，所以想要有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，就要做好其檢驗科質(zhì)量管理工作，進而有效降低檢驗差錯，提升檢驗質(zhì)量，為檢驗科創(chuàng)造一個安全的醫(yī)療環(huán)境。

1.當前檢驗科管理中存在的問題

（1）在檢驗科的日常的工作中，大部分檢驗科管理人員其管理意識較為淡薄，往往會不開展室內(nèi)質(zhì)評活動，或者只是流于形式，對于返回的質(zhì)評結(jié)果也不甚重視，進而就使得相關(guān)質(zhì)檢人員忽視了其自身存在的問題，其工作水平不能得到有效的提升，嚴重影響檢驗科的日常工作。

（2）責任不明確。就目前實際情況來看，檢驗科室中最大的一個難題就是沒有明確責任制。針對各醫(yī)療中心而言，由于其科室較多管理起來較為復(fù)雜，導(dǎo)致各級人員的工作內(nèi)容往往不明確，盡管存在著高級、中級、初級技術(shù)人員的級別差異，卻做不到合理分配，因才制宜，通常在進行工作分配時，較難的技術(shù)應(yīng)用可能會讓初級人員去完成，而較簡單的檢驗工作就分配給力中級去完成，這不僅不利于檢驗人員個人能力、專長的發(fā)揮，而且還是一種資源浪費行為。

（3）質(zhì)量管理制度的不完善。完善的質(zhì)量管理制度可以有效規(guī)范相關(guān)檢驗人員在工作中的行為，并起著指導(dǎo)性作用。然而，由于基層醫(yī)院往往會忽視制度的重要性，所以并沒有構(gòu)建健全的管理制度。對于檢驗科室而言，不完善的質(zhì)量管理制度，就不能對其相關(guān)檢驗人員進行有效的管理、指導(dǎo)及約束，進而就大大降低了檢驗科的質(zhì)量管理水平，嚴重影響管理工作的順利進行。

（4）硬件設(shè)施的不合理性。雖然國家有明確規(guī)定，醫(yī)療中心其檢驗科面積不得少于8平米，但還是有很多基層醫(yī)院不能達到此要求。同時，由于醫(yī)院人口密度相對大，且流動性強，對于醫(yī)療廢棄物的消毒、處理以及安全轉(zhuǎn)運的問題就很難落實到位，社區(qū)醫(yī)療的檢驗科存在各區(qū)劃分不清晰，生物污染區(qū)和清潔區(qū)未分開，醫(yī)務(wù)人員、病員、無菌物品和醫(yī)療廢棄物共用一個通道等，這些問題的出現(xiàn)就造成了生物污染隱患。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗面臨的問題及對策

（1）結(jié)合質(zhì)控督查與行政管理手段進一步加大監(jiān)管力度，由于部分基層醫(yī)療機構(gòu)仍存在質(zhì)控盲區(qū)，尤其是民營醫(yī)療機構(gòu)，在生化專業(yè)和肝炎標志物檢測中均未開展相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控，也未參加室間質(zhì)評。同時，部分醫(yī)療機構(gòu)負責人僅注重考慮其成本考慮，往往不愿支持在質(zhì)控上的費用。通過分析各大醫(yī)療機構(gòu)的臨床檢驗的質(zhì)量因素可發(fā)現(xiàn)，能影響其檢驗科最重要的因素就是其能否堅持開展室內(nèi)質(zhì)控并參加相應(yīng)的室間質(zhì)評活動。因此，需督促基層醫(yī)療機構(gòu)建立健全的質(zhì)量管理體系，并建立以室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評為基礎(chǔ)的質(zhì)量保證體系，將盲點調(diào)查和現(xiàn)場督查有效的進行結(jié)合，進而幫助基層醫(yī)療機構(gòu)改進臨床檢驗質(zhì)量。同時，也可通過衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和專業(yè)質(zhì)控管理的有機結(jié)合，進而提高基層醫(yī)療機構(gòu)中心的臨床檢驗質(zhì)量。另外，還需強化質(zhì)控組的自身建設(shè)，不斷完善監(jiān)督機制，積極扶持和引導(dǎo)，以達到實現(xiàn)切實幫助基層醫(yī)療機構(gòu)中心解決實際工作中遇到的困難及問題的目的。

（2）強化一線檢驗人員的培訓(xùn)工作。由于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科人員普遍較少，往往一個崗位就一個人，進而就導(dǎo)致了一線檢驗人員較少有機會到上級醫(yī)院學習或參加各種培訓(xùn)，致使其形態(tài)學檢驗?zāi)芰^弱，進而難以提高整體業(yè)務(wù)水平。同時，一線檢驗人員作為檢驗質(zhì)量的最終體現(xiàn)者，只有其自身的技術(shù)水平及質(zhì)量意識得以提高，進而才能真正的提高整體檢驗工作的質(zhì)量。因此，區(qū)質(zhì)控組計劃需從形態(tài)學檢驗人手，通過網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場等多種教學方式，盡可能的做到對每一位基層醫(yī)療機構(gòu)的檢驗人員進行培訓(xùn)，提高其技術(shù)能力及綜合素養(yǎng)能力。

（3）提高基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗科負責人的質(zhì)量意識及管理能力。在實際情況中可發(fā)現(xiàn)，雖然大部分基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)中心均已建立了質(zhì)量管理體系，但又不少的內(nèi)容都是照抄其他單位，又或者是更改后沒有做相應(yīng)的修訂，未能真正做到行之有效。同時，還有部分的檢驗項目的操作規(guī)程與實際工作不符，質(zhì)量控制流于形式，原始記錄不規(guī)范或后補現(xiàn)象較為普遍。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗科負責人作為管理者和一線工作人員，其工作量較大，沒有太多的時間來規(guī)范管理工作，進而就漸漸導(dǎo)致了其質(zhì)量管理意識相對薄弱，所以需進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗科負責人的質(zhì)量管理能力及技術(shù)能力，制定科學合理的管理方案，進而全面提升其綜合素質(zhì)能力。

（4）建立生物安全制度。在各大醫(yī)療機構(gòu)中心的檢驗科實驗室內(nèi)，需實現(xiàn)至少兩個通道的出入口，即醫(yī)療廢棄物消毒出口和人員、消毒物品的出入口，且還需在醫(yī)療廢棄物出口處添加明確的標示，并配備小型高壓消毒鍋，對每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物以廢棄血管必須進行高壓處理之后才可進行轉(zhuǎn)運，進而有效杜絕二次污染的情況出現(xiàn)。

（5）建立質(zhì)量管理體系的建立。目前，雖然二甲及以上的醫(yī)院已實現(xiàn)了質(zhì)量管理體系的建立，但部分基層醫(yī)療機構(gòu)的管理體系還缺乏一定的規(guī)范化有待完善。因此，需建立一個適合自身醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理體系，進而才可有效提升其死神的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，將醫(yī)療機構(gòu)中心的檢驗科管理結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，使科室具有明確的中心負責人，有效避免因在檢驗過程中出現(xiàn)的問題發(fā)生的責任推脫現(xiàn)象及逃避現(xiàn)象出現(xiàn)。

（6）建立危機值制度的建立。在醫(yī)療機構(gòu)中心的作業(yè)指導(dǎo)書中嘗試建立了危機值制度，進而促使能夠更為有效的對病人進行預(yù)估，作出是否需要轉(zhuǎn)診的決定。

（7）檢驗科的檢驗項目設(shè)立需與實際的就診情況相結(jié)合。由于來醫(yī)院進行就診的患者類型很多，如疾病患者、危癥患者、老年患者以及慢性病患者等，進而就導(dǎo)致了檢驗科的檢驗項目較為復(fù)雜，所以檢驗科可根據(jù)開展的項目進行相應(yīng)的調(diào)整，例如，增加急需項目、敏感性高項目以及病種特異性項目。

3.結(jié)束語

綜上，想要有效降低現(xiàn)今醫(yī)療安全問題，不僅需要各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員具備高水平的技術(shù)綜合能力，其還需建立質(zhì)量管理體系強化醫(yī)院管理工作，科學、客觀、準確地評價醫(yī)院，要始終堅持以患者為中心的管理理念，將社會效益放在首位，樹立為人民服務(wù)的崇高宗旨。同時，還需不斷改進醫(yī)療質(zhì)量，完善義務(wù)人員的技術(shù)水平及素質(zhì)，確保其醫(yī)療安全，不斷滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生要求，進而有效降低因檢驗質(zhì)量管理而引起的醫(yī)療糾紛及事故現(xiàn)象的發(fā)生，為人們提供高效、安全、便捷、優(yōu)質(zhì)以及經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。另外，醫(yī)院也需從根本注重其各項管理規(guī)章制度，例如，對檢驗器材、使用過程的維修及保管、標本驗收、試劑質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的技能及綜合素養(yǎng)等進行全面的分析、整理，確保及時有效的解決其質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)的問題。