汪再慶 周彤 黃金榮 郭蕊 吳艷博

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

關節(jié)軟骨退行性病變（Articular cartilage degenerative disease ACDD）即骨質增生癥，是一種關節(jié)炎表現?；颊甙l(fā)病后多出現頸、膝、腰部疼痛發(fā)僵、麻木或者活動受限等，多由機械應力分布失衡或者負載過度造成軟骨磨損所致[1-3]。本次研究將磁共振技術（MRI）用于ACDD早期診斷中，并分析其應用價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2018年6月的ACDD患者61例。其中，男34例，女27例，年齡37～82歲，平均年齡（64.58±4.15）歲，病程2～21個月，平均病程（14.22±0.76）個月，臨床確診關節(jié)軟骨損傷24例，軟組織腫脹17例，半月板變性12例，骨質增生10例，關節(jié)面不平9例，關節(jié)間隙狹窄10例，軟骨下囊變5例，病變可重復，本次檢查患者及家屬同意并簽訂知情同意書，并經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均先行X線檢查，X線參數設置：電壓：50～60kV，電流調整為80～100mA，檢查時間設置為20～30ms，取患者仰臥位或者側臥位，于患者患關節(jié)處實施X線透光。X線檢查完成后隨所有患者實施MRI檢測，儀器選用為飛利浦3.0核磁共振儀，取患者仰臥位，于患者患關節(jié)部位以自旋回波序列對患者進行掃描，T1WI儀器參數設置：TR：500ms，TE：30ms，T2WI參數TR調整為300ms，TE為80ms，層厚3.5～4.5mm，層距調整為1mm，視野區(qū)間設置為15～16cm。各項檢查完成后由至少兩名專業(yè)影像科醫(yī)師對檢查結果進行分析和記錄，保證檢查的準確性。

1.3 觀察指標

對比兩種檢測方式檢查結果，包括關節(jié)軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、骨質增生、關節(jié)面不平、關節(jié)間隙狹窄和軟骨下囊變，并將兩種檢查結果同臨床病理結果進行對比，對比分析兩種檢查方式的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

MRI檢查結果顯示：61例ACDD患者中軟骨損傷22例（91.67%），軟骨組織腫脹16例（94.12%），半月板變性7例（58.33%），骨質增生9例（90.00%），關節(jié)面不平6例（66.67%），關節(jié)間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變4例（80.00%）；X線檢查結果顯示：軟骨損傷1例（4.17%），軟骨組織腫脹0例（0.0%），半月板變性0例（0.0%），骨質增生8例（80.00%），關節(jié)面不平4例（44.44%），關節(jié)間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變2例（40.00%），MRI技術在檢查軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、軟骨下囊變和關節(jié)面不平上其結果準確性優(yōu)于X線檢查，組間對比差異顯著（P＜0.05），在骨質增生和關節(jié)間隙狹窄檢查中無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

ACDD是臨床常見的一組以關節(jié)軟骨損傷和骨質增生為特征的綜合征。近些年，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加劇，ACDD已成為威脅大多數老年患者活動障礙的主要原因[4]。MRI是臨床醫(yī)學檢查的方法之一，具有安全、精確和無輻射等優(yōu)點，可有效的檢出軟組織滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎癥、變性、壞死以及膝關節(jié)半月板和十字韌帶的損傷癥狀[5]。此外，還可有效的分辨肌炎、筋膜緊張、脂肪滲透和肥厚及炎癥消長情況，為臨床早期診斷和治療提供非常重要的依據。

3.1 ACDD在MRI中的表現

（1）關節(jié)軟骨改變：一般情況下ACDD改變的多發(fā)生于關節(jié)軟骨表現，于肉眼可見，常表現為局部軟骨變軟且表面粗糙，而病情發(fā)展至一定程度才會出現較為細小的裂痕、破裂或者軟骨變薄，而疾病晚期多表現為軟骨剝脫。而MRI表現為軟骨變薄，表面毛糙不光滑部分甚至出現完全缺損的情況，其信號多呈現不均勻現象，或高信號或低信號；（2）軟骨下骨質改變：ACDD病變對著軟骨的損傷可出現骨性關節(jié)面受損。主要表現為關節(jié)軟骨下骨髓水腫、骨質破壞或骨質增生。其MRI表現為骨髓內不同程度邊界不清的斑片狀T1、長T2信號影。而骨質增生部分多處于關節(jié)軟骨邊緣處大小不等的骨贅以及骨髓內骨質增生。其MRI表現為關節(jié)軟骨下骨質內帶狀低信號影。骨質破壞以軟骨下骨內囊腫形成為特征，MRI表現以骨內類圓形和大小不一T1、長T2信號影為主，多可見環(huán)狀低信號影或者和關節(jié)相通；（3）關節(jié)滑膜改變：關節(jié)滑膜早期癥狀并不明顯，帶病情發(fā)展至中晚期才會出現明顯的滑膜增厚現象。而部分患者還會出現腘窩囊腫或滑膜囊腫改變等情況；（4）半月板和韌帶改變：半月板的改變主要以半月板退變、撕裂為主。而退變在MRI中可表現出明顯的Ⅰ～Ⅲ級高信號影，撕裂現象多表現為Ⅲ級高信號并多伴形態(tài)改變。但部分檢查中半月板退變可出現彌漫性信號增強或者信號波動異常，這種情況的發(fā)生會導致半月板退變和撕裂混淆，難以分辨。韌帶改變在MRI中多表現為邊緣不光滑以及韌帶信號增高的現象。

綜上所述，將MRI技術應用于ACDD早期診斷和治療中效果顯著，值得推廣。