汪再慶 周彤 黃金榮 郭蕊 吳艷博

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

關(guān)節(jié)軟骨退行性病變（Articular cartilage degenerative disease ACDD）即骨質(zhì)增生癥，是一種關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病后多出現(xiàn)頸、膝、腰部疼痛發(fā)僵、麻木或者活動(dòng)受限等，多由機(jī)械應(yīng)力分布失衡或者負(fù)載過(guò)度造成軟骨磨損所致[1-3]。本次研究將磁共振技術(shù)（MRI）用于ACDD早期診斷中，并分析其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2018年6月的ACDD患者61例。其中，男34例，女27例，年齡37～82歲，平均年齡（64.58±4.15）歲，病程2～21個(gè)月，平均病程（14.22±0.76）個(gè)月，臨床確診關(guān)節(jié)軟骨損傷24例，軟組織腫脹17例，半月板變性12例，骨質(zhì)增生10例，關(guān)節(jié)面不平9例，關(guān)節(jié)間隙狹窄10例，軟骨下囊變5例，病變可重復(fù)，本次檢查患者及家屬同意并簽訂知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均先行X線檢查，X線參數(shù)設(shè)置：電壓：50～60kV，電流調(diào)整為80～100mA，檢查時(shí)間設(shè)置為20～30ms，取患者仰臥位或者側(cè)臥位，于患者患關(guān)節(jié)處實(shí)施X線透光。X線檢查完成后隨所有患者實(shí)施MRI檢測(cè)，儀器選用為飛利浦3.0核磁共振儀，取患者仰臥位，于患者患關(guān)節(jié)部位以自旋回波序列對(duì)患者進(jìn)行掃描，T1WI儀器參數(shù)設(shè)置：TR：500ms，TE：30ms，T2WI參數(shù)TR調(diào)整為300ms，TE為80ms，層厚3.5～4.5mm，層距調(diào)整為1mm，視野區(qū)間設(shè)置為15～16cm。各項(xiàng)檢查完成后由至少兩名專業(yè)影像科醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和記錄，保證檢查的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢測(cè)方式檢查結(jié)果，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)間隙狹窄和軟骨下囊變，并將兩種檢查結(jié)果同臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比分析兩種檢查方式的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

MRI檢查結(jié)果顯示：61例ACDD患者中軟骨損傷22例（91.67%），軟骨組織腫脹16例（94.12%），半月板變性7例（58.33%），骨質(zhì)增生9例（90.00%），關(guān)節(jié)面不平6例（66.67%），關(guān)節(jié)間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變4例（80.00%）；X線檢查結(jié)果顯示：軟骨損傷1例（4.17%），軟骨組織腫脹0例（0.0%），半月板變性0例（0.0%），骨質(zhì)增生8例（80.00%），關(guān)節(jié)面不平4例（44.44%），關(guān)節(jié)間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變2例（40.00%），MRI技術(shù)在檢查軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、軟骨下囊變和關(guān)節(jié)面不平上其結(jié)果準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），在骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄檢查中無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

ACDD是臨床常見(jiàn)的一組以關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨質(zhì)增生為特征的綜合征。近些年，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加劇，ACDD已成為威脅大多數(shù)老年患者活動(dòng)障礙的主要原因[4]。MRI是臨床醫(yī)學(xué)檢查的方法之一，具有安全、精確和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，可有效的檢出軟組織滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎癥、變性、壞死以及膝關(guān)節(jié)半月板和十字韌帶的損傷癥狀[5]。此外，還可有效的分辨肌炎、筋膜緊張、脂肪滲透和肥厚及炎癥消長(zhǎng)情況，為臨床早期診斷和治療提供非常重要的依據(jù)。

3.1 ACDD在MRI中的表現(xiàn)

（1）關(guān)節(jié)軟骨改變：一般情況下ACDD改變的多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)，于肉眼可見(jiàn)，常表現(xiàn)為局部軟骨變軟且表面粗糙，而病情發(fā)展至一定程度才會(huì)出現(xiàn)較為細(xì)小的裂痕、破裂或者軟骨變薄，而疾病晚期多表現(xiàn)為軟骨剝脫。而MRI表現(xiàn)為軟骨變薄，表面毛糙不光滑部分甚至出現(xiàn)完全缺損的情況，其信號(hào)多呈現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，或高信號(hào)或低信號(hào)；（2）軟骨下骨質(zhì)改變：ACDD病變對(duì)著軟骨的損傷可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面受損。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫、骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生。其MRI表現(xiàn)為骨髓內(nèi)不同程度邊界不清的斑片狀T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。而骨質(zhì)增生部分多處于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處大小不等的骨贅以及骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生。其MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)內(nèi)帶狀低信號(hào)影。骨質(zhì)破壞以軟骨下骨內(nèi)囊腫形成為特征，MRI表現(xiàn)以骨內(nèi)類圓形和大小不一T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影為主，多可見(jiàn)環(huán)狀低信號(hào)影或者和關(guān)節(jié)相通；（3）關(guān)節(jié)滑膜改變：關(guān)節(jié)滑膜早期癥狀并不明顯，帶病情發(fā)展至中晚期才會(huì)出現(xiàn)明顯的滑膜增厚現(xiàn)象。而部分患者還會(huì)出現(xiàn)腘窩囊腫或滑膜囊腫改變等情況；（4）半月板和韌帶改變：半月板的改變主要以半月板退變、撕裂為主。而退變?cè)贛RI中可表現(xiàn)出明顯的Ⅰ～Ⅲ級(jí)高信號(hào)影，撕裂現(xiàn)象多表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)高信號(hào)并多伴形態(tài)改變。但部分檢查中半月板退變可出現(xiàn)彌漫性信號(hào)增強(qiáng)或者信號(hào)波動(dòng)異常，這種情況的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致半月板退變和撕裂混淆，難以分辨。韌帶改變?cè)贛RI中多表現(xiàn)為邊緣不光滑以及韌帶信號(hào)增高的現(xiàn)象。

綜上所述，將MRI技術(shù)應(yīng)用于ACDD早期診斷和治療中效果顯著，值得推廣。