李峰

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000)

在消化內(nèi)科的臨床實踐中，細菌性肝膿腫是一種較為常見的嚴(yán)重感染性疾病。其發(fā)病原因是由于細菌進入患者肝臟后肝發(fā)生的實質(zhì)性的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)、壞死情況，嚴(yán)重的會形成膿腫。該病癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、上腹疼痛等。中老年男性患者是發(fā)病主體。因為細菌性肝膿腫疾病的病原菌眾多，且多伴有其他疾病，而且患者在臨床癥狀上的表現(xiàn)不具有典型性，造成很多誤診的案例出現(xiàn)，因此在臨床實踐中，造成了很高的死亡率。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下置管引流治療細菌性肝膿腫具有明顯的治療效果，而且創(chuàng)傷小，有利于患者日后的恢復(fù)。本文即對此開展研究，現(xiàn)報告如下。

1.料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年5月到2017年5月期間收治的40例用彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療的細菌性肝膿腫患者作為研究對象，病灶45個，其中單發(fā)患者35例，多發(fā)患者5例。所有患者中，男性患者35例，女性患者5例，年齡范圍為48歲～70歲，平均年齡為（54.58±4.69）歲；肝膿腫病灶尺寸最大的是11.8cm×10.5cm，最小的是4.8cm×5.9cm。所有患者的臨床癥狀為：發(fā)熱患者38例，畏寒患者25例，右上腹疼痛患者30例，伴發(fā)糖尿病患者17例，伴發(fā)膽管手術(shù)史患者5例，伴發(fā)膽道系統(tǒng)疾病患者18例。所有患者均通過凝血功能檢查條件。

1.2 方法

正式檢查前，進行儀器準(zhǔn)備，具體包括：飛利浦IU22系類超聲診斷儀，2～10MHz專用穿刺探頭，16G PTC-D穿刺針，6～8F留置套管針。

患者采用仰臥和左側(cè)臥位的姿勢接受治療。首先使用常規(guī)超聲對肝臟器官進行掃描，確定膿腫的具體位置，然后使用多普勒探查膿腫周邊的血管分布情況，選擇一個合適的穿刺點和體位。接著對選定的皮膚區(qū)域，使用碘伏進行消毒處理，鋪上一次性的無菌洞巾，使用2%利多卡因進行局部的麻醉。其次是囑咐患者屏住呼吸，在皮膚上切口半公分左右，進針，打開超聲儀內(nèi)置穿刺引導(dǎo)線，使穿刺針快速進入病灶當(dāng)中，同時將引流管插入膿腔中，抽出膿液。然后對膿腔進行反復(fù)沖洗，沖洗可使用無菌生理鹽水或者甲硝唑，直到膿液澄清后，再使用廣譜抗生素對膿腔進行沖洗，接著將引流管縫合固定即可。

手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，手術(shù)后3天和7天的時間節(jié)點，復(fù)查超聲，對膿腫的情況的并發(fā)癥進行觀察。另外，在手術(shù)中被抽調(diào)的膿液需要進行嚴(yán)格的細菌培養(yǎng)，分析感染患者的細菌類型，通過在培養(yǎng)基內(nèi)的細菌藥敏實驗，以便對癥下藥，更好的治療患者。

1.3 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)分為有效和無效?；颊吲R床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查膿腔縮小90%以上，一個月內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象即為有效；患者臨床癥狀未明顯改善，各項生命體征未完全恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查膿腔縮小50%以內(nèi)，是為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)值）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過實驗研究，45個病灶全部穿刺成功，每次抽出的膿液量為100～220ml，所有患者均達到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯桿菌有30例，占比75.00%。在沖洗前膿液細菌的培養(yǎng)呈陽性的有34例，陽性率為85.00%。在穿刺引流之后，患者在24小時左右體溫逐漸下降，5天后所有患者體溫均恢復(fù)正常。在7到14天的時間內(nèi)，膿腔逐漸完全閉合，所有患者在觀察期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，且在7到14天不等的時間內(nèi)，所有經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下置管引流治療細菌性肝膿腫患者相繼出院。

3.討論

細菌性肝膿腫是一種繼發(fā)性的感染性疾病，多類菌種均可致病。在上世紀(jì)，細菌性肝膿腫的主要致病細菌還是大腸埃希菌，不過隨著抗生素的普及，肺炎克雷伯桿菌逐漸成為致病的主要菌種。這與上世紀(jì)大腸埃希菌是細菌性肝膿腫主要細菌的情況有了很大的變化。本文研究的結(jié)果與王偉芳、Moore等中外專家研究的成果是基本符合的?；颊咴谂R床癥狀上的表現(xiàn)不具有典型性，造成很多誤診的案例出現(xiàn)，導(dǎo)致患者在臨床治療中的死亡率一直很高?，F(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展，使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細菌性肝膿腫在治愈該病方面，取得了突破性的進展。但是在穿刺時機的選擇，穿刺成功后的膿腔沖洗，拔管時機的選擇，需要進行有效的把控。尤其值得一提的是，手術(shù)之后，通過對膿液中提取的細菌的培養(yǎng)和細菌藥敏的檢測，能夠有的放矢的為術(shù)后患者的用藥恢復(fù)提供借鑒和指導(dǎo)。使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細菌性肝膿腫的臨床效果顯著，能夠縮短患者的住院時間，減少患者家庭因醫(yī)治所承擔(dān)的醫(yī)療負擔(dān)，同時降低并發(fā)癥的發(fā)病率，改善預(yù)后效果。

綜上所述，通過選取本院在2016年5月到2017年5月期間收治的40例用彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療的細菌性肝膿腫患者作為研究對象，臨床治療有效率為100.00%，且未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥情況，住院時間一般在7到14天之間。這說明在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下置管引流治療細菌性肝膿腫，其操作簡單，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，有利于患者的恢復(fù)，而且能夠有效的減輕患者的家庭負擔(dān)，降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療資源。根據(jù)以上研究成果，本文認為采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細菌性肝膿腫的方法具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床實踐中進行推廣。

[1]丁飛虎.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療老年細菌性肝膿腫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(8).

[2]閆楠,高屏,孫健瑋,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下置管引流治療細菌性肝膿腫效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):14-15.

[3]卜凡文,董長城,馬強,等.床邊經(jīng)腹彩色多普勒超聲介入治療細菌性肝膿腫的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):639-640.