葛蘋(píng)蘋(píng) 袁海 夏清（通訊作者）（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230011）

痙攣是由牽張反射興奮性增高所致，以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的肌張力增高。在腦卒中、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、顱腦外傷等中樞性疾病中，痙攣是其常見(jiàn)的并發(fā)癥；肢體痙攣狀態(tài)，往往導(dǎo)致患者肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性障礙，進(jìn)而出現(xiàn)諸如用餐、擦拭等日常生活活動(dòng)能力的下降及膝過(guò)伸、偏癱步態(tài)等臨床癥狀的出現(xiàn)。目前對(duì)于肢體痙攣治療方法甚多，本綜述主要涉及物理因子治療，探討物理因子緩解肢體痙攣的相關(guān)研究進(jìn)展。

1.沖擊波

沖擊波是一系列單脈沖的高能機(jī)械波，具有高壓強(qiáng)值（100Mpa），壓力快速上升值（＜10ns），作用周期短（10μs）的特點(diǎn)，傳播速度隨壓力的增加而加快[1]。在治療諸如肩關(guān)節(jié)周?chē)住⒆愕准‰煅准敖钅ぱ椎燃∪?、肌腱系統(tǒng)疾病方面具有明顯效果[2-6]。在成人肌肉骨骼系統(tǒng)疾病方面的治療療效確切，目前一些研究也逐漸涉及到成人及兒科肢體痙攣方面[7]，Manganotti 與Amelio等[1]利用沖擊波治療腦卒中患者上肢肌痙攣三個(gè)月后，前臂屈肌及手的骨間肌張力明顯降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.超聲波

超聲波具有熱效應(yīng)及機(jī)械作用雙重作用，在治療疼痛綜合征、肢體腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面可改善目標(biāo)肌肉的代謝、循環(huán)功能，增加肌肉延展性及提高組織再生能力。一項(xiàng)涉及健康人群的研究顯示，超聲波結(jié)合靜態(tài)肌肉收縮較單純靜態(tài)肌肉收縮能明顯改善肌肉的延展性。Ansari等進(jìn)行兩項(xiàng)涉及到腦卒中肌痙攣患者治療的研究，一項(xiàng)研究對(duì)腦卒中肢體痙攣患者痙攣肌群進(jìn)行15次頻率1MHz、強(qiáng)度1.5W/cm2的超聲波治療，每次持續(xù)10分鐘，結(jié)果顯示：利用Hmax/Mmax 比率進(jìn)行測(cè)量，超聲波可明顯抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，同時(shí)利用Ashworth評(píng)定也得出明顯的緩解踝及足底屈肌痙攣狀態(tài)的效果。作者證實(shí)超聲波借助熱效應(yīng)不僅能改變痙攣肌肉彈性度而且可降低肌肉對(duì)牽伸刺激的敏感性及抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。然而，另一項(xiàng)在比較紅外線(xiàn)及超聲波對(duì)肌肉痙攣治療效果研究中，并未有得出上述結(jié)果，可能由于所納入樣本量較小緣故。另一項(xiàng)涉及腦血管意外患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示1個(gè)月超聲治療并未見(jiàn)明顯的降低踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣效應(yīng)，作者認(rèn)為可能由于療程較短，還需要進(jìn)一步試驗(yàn)擴(kuò)大療程探討相關(guān)治療效應(yīng)。涉及26例腦卒中肢體痙攣患者，利用超聲可明顯緩解大腿內(nèi)收肌群肌張力，改良Ashworth肌張力評(píng)分明顯降低，并未見(jiàn)明顯副作用。

3.冷療

冷療降低肌痙攣或陣攣主要由于降低肌肉牽張反射的興奮性。皮膚冷卻可提升痛覺(jué)閾值進(jìn)而降低痛覺(jué)傳入受體的敏感性。既往研究表明冷療可以持續(xù)到治療后約兩個(gè)小時(shí)。鑒于冷療臨床適應(yīng)性及可操作性，治療過(guò)程中可刺激拮抗肌抑制肌肉的高張力狀態(tài)。冷療主要通過(guò)冰塊刷擦，或者使用乙醇進(jìn)行噴灑，然此刺激并不適用于對(duì)冷刺激過(guò)敏患者；平均治療時(shí)間約20分鐘，即使對(duì)于肥胖患者，該時(shí)間段也可適用，此項(xiàng)治療時(shí)間短可使得患者能進(jìn)行足夠時(shí)間的體溫調(diào)節(jié)，避免機(jī)體因過(guò)度寒冷引起張力增高。然而治療過(guò)程中注意不良反應(yīng)，尤其冠心病患者，避免引起心絞痛。

4.熱療

盡管冷療緩解肌張力較熱療效果明顯，然熱療對(duì)于緩解肌痙攣效果也不容忽視；熱療對(duì)于肌肉高張力狀態(tài)的患者可降低肌張力、增加患者痛覺(jué)閾值其他研究也涉及熱效應(yīng)抗痙攣療效，在20分鐘、75℃熱治療后使用5次（30秒/次）持續(xù)被動(dòng)牽伸肌肉可明顯提高肌肉延展性，作者指出可能由于熱效應(yīng)降低肌纖維對(duì)牽伸刺激的興奮性，進(jìn)而導(dǎo)致目標(biāo)肌肉對(duì)被動(dòng)持續(xù)牽伸表現(xiàn)出更大的延展性。然而，目前并未有研究明確熱治療痙攣效應(yīng)的持續(xù)療效，這需要后期對(duì)熱效應(yīng)緩解肢體肌肉高張力狀態(tài)的時(shí)間效應(yīng)進(jìn)一步探究。

5.震動(dòng)療法

震動(dòng)刺激也具有抗痙攣效應(yīng)。利用震動(dòng)刺激直接作用于腦卒中偏癱患者的上肢、手、下肢痙攣肌，利用Ashworth評(píng)定得出震動(dòng)療法可以短期（30分鐘）緩解肌張力、降低F波幅及改善手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等運(yùn)動(dòng)功能參數(shù)。另外，對(duì)于機(jī)體整體震動(dòng)效應(yīng)不僅降低肢體肌張力，而且改善腦卒中痙攣患者肢體粗大運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)對(duì)脊髓損傷成年男性患者抗痙攣研究顯示震動(dòng)效應(yīng)數(shù)小時(shí)后可有效緩解肌張力增高引起的生殖系統(tǒng)障礙。

6.電刺激

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激廣泛應(yīng)用于腓神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)或痙攣肌緩解肌張力。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激抗痙攣效應(yīng)可能的機(jī)制為β內(nèi)啡肽產(chǎn)生，該物質(zhì)降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性；或者基于閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)，降低傷害刺激的輸入。電刺激引起肌肉收縮可以用于治療肌痙攣，主要由于Renshaw細(xì)胞的回旋抑制、拮抗肌交互抑制及抑制Iβ類(lèi)纖維的泛化。進(jìn)一步，電刺激可以增加神經(jīng)康復(fù)抑制技術(shù)的有效性，電刺激的優(yōu)勢(shì)可能是強(qiáng)化內(nèi)在治療效應(yīng)進(jìn)而增加治療效果。對(duì)于多發(fā)性硬化小腿三頭肌痙攣患者，主動(dòng)肌刺激可顯著降低Ashworth分值，同時(shí)對(duì)于拮抗肌的刺激可增加被動(dòng)牽伸活動(dòng)度；作者考慮對(duì)主動(dòng)肌刺激可能由于改善肌肉強(qiáng)直狀態(tài)進(jìn)而改變肌肉的延展性；而對(duì)于拮抗肌刺激可改善肌肉纖維延展性提高拮抗肌的協(xié)調(diào)性降低肌痙攣。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明腦卒中肢體痙攣患者對(duì)腕背伸肌電刺激，可有效降低腕關(guān)節(jié)肌肉痙攣狀態(tài)。

臨床上，對(duì)于肢體痙攣治療方法甚多，既往主要以藥物為主，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，物理因子由于其副作用較少，越來(lái)越受到重視。當(dāng)然，物理因子緩解肢體肌痙攣方面也存在一些局限：（1）目前物理因子治療主要依據(jù)傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)及既往臨床經(jīng)驗(yàn)，一些物理因子治療尚缺乏客觀(guān)的理論依據(jù)驗(yàn)證其確切療效，尤其在相關(guān)治療機(jī)理方面值得進(jìn)一步探討，如震動(dòng)效應(yīng)等；（2）由于樣本量的限制，其相關(guān)臨床近、遠(yuǎn)期效果也為得到充分肯定，如超聲波；（3）相關(guān)劑量、副作用及療程等目前尚未完全明確，如沖擊波、超聲波及震動(dòng)效應(yīng)等。這就需要大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步探討上述相關(guān)問(wèn)題，為物理因子治療提供確切的使用方法及治療參數(shù)。