陳登萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

護理是臨床醫(yī)療的基礎(chǔ)，護理的工作比較繁雜，常常因為一點問題而引發(fā)糾紛。內(nèi)科病人中以中老年人多見，且起病緩、病程長，一般有幾十年的病史，較難護理，對內(nèi)科病人來說，需要醫(yī)務(wù)人員有更好的服務(wù)態(tài)度與更高的專業(yè)素質(zhì)要求，稍有不慎容易出現(xiàn)一些意想不到的狀況或事故，從而引發(fā)病人及其家屬的不滿甚至上訴，更嚴重者會導(dǎo)致官司的產(chǎn)生，加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化，這就是內(nèi)科護理風(fēng)險所在。對內(nèi)科護理風(fēng)險進行管理，可以很大程度減少護理人員在護理工作中的失誤，規(guī)避不必要的財產(chǎn)損失，并幫助醫(yī)院建立良好的護理氛圍，避免發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛，從而提高整個醫(yī)院的聲譽。

1.內(nèi)科護理的風(fēng)險因素

1.1 患者因素

內(nèi)科病房中的患者大多數(shù)屬于中老年人，具有漫長的病史，除了需要醫(yī)院治療的疾病還多具備其他老年相關(guān)性疾病，這類患者多行動不方便、身體機能處于衰退階段，心理和身體承受能力較弱，稍有磕磕碰碰或外界刺激則很容易引發(fā)另一種疾病或傷害，例如常見的2型糖尿病人可能伴有高血壓，情緒激動容易引發(fā)腦缺血而導(dǎo)致昏迷，增加了護理人員的工作難度，同時也對護理人員的心理上造成一定的壓力，情況復(fù)雜時還可能引發(fā)隱患糾紛。另一方面，內(nèi)科病人多患有慢性病，常有病因不明、治療方案有待討論以及預(yù)后不詳?shù)募膊?，病人與家屬對疾病認識不足，常常希望醫(yī)院能根治疾病，對醫(yī)療與護理要求過高，稍有不如意則可能對醫(yī)護人員進行人身攻擊。

1.2 護理人員因素

內(nèi)科護理的工作質(zhì)量與護理人員自身的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)有緊密的聯(lián)系。有些年輕護士初上臨床，臨床護理經(jīng)驗不夠豐富，專業(yè)護理技能不夠熟練，難免出現(xiàn)血管穿刺失敗、臀部肌肉注射未拉屏風(fēng)以及更換藥液不及時等失誤，容易引起病人的不滿，影響護理效率。有些護理人員業(yè)務(wù)能力不足，值班記錄填寫不完整，病人信息核查不完整，甚至“三查八對”制度執(zhí)行不嚴謹，在遇到突發(fā)急救情況時不能迅速做出正確的處理措施，這樣的情況下容易產(chǎn)生重大失誤，甚至可能需要擔負法律責(zé)任。護理工作中難免會產(chǎn)生矛盾，需要護理人員具有較強的溝通能力，尤其是在涉及到病人隱私的護理工作時，護理人員需要向患者做出解釋并取得患者的配合，男護士在涉及到女性病人的護理工作時，需要攜帶一名女醫(yī)務(wù)人員，避免醫(yī)患糾紛。

1.3 醫(yī)療器材與藥品因素

內(nèi)科病人的護理效果很大層面上取決于藥物及醫(yī)療器材的使用效果。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，很多新的醫(yī)療器材被發(fā)明及投入到臨床應(yīng)用中，護理人員需要不斷學(xué)習(xí)并掌握新的護理器材的使用方法。有些醫(yī)院不能提供先進的器材，無法達到提高臨床護理水平要求，例如“文丘里”面罩比普通面罩的使用效果更好，更能滿足病人的吸氧要求，但是“文丘里”面罩成本高，一些醫(yī)院只能提供普通面罩無法增加病人吸氧的舒適度；有些醫(yī)院不能提供“3M”膠帶，護理人員只能用普通的膠帶用于固定病人鼻子上的吸氧管，增加吸氧管脫落的風(fēng)險同時影響美觀度，無法提高患者感官上的舒適度。

2.內(nèi)科護理風(fēng)險的管理應(yīng)用及價值

2.1 提高護理人員的素質(zhì)

醫(yī)護人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院整體護理水平息息相關(guān)，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)有助于規(guī)避護理風(fēng)險，減少因?qū)I(yè)技能而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。首先，應(yīng)提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，這是每個護士進行臨床護理工作的，熟練的護理技能、專業(yè)的護理知識能夠在有效減少護理操作過程中給病人帶來的不適感，讓病人更安全、放心地在醫(yī)院治療。其次，應(yīng)提高醫(yī)護人員的道德素養(yǎng)，每一位護理人員都應(yīng)該關(guān)愛病人，具有較高責(zé)任心，定期巡查病房，觀察患者病情，并交代病患及其家屬注意事項，一旦有任何異常情況及時同時護理人員，由此建立良好的護理人員形象，取得病人及家屬的信任，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，營造良好的醫(yī)療氛圍。

2.2 強化護理人員的法律意識

醫(yī)護工作與患者的健康甚至生命安全密切聯(lián)系，加強醫(yī)護人員的法律意識，一方面督促醫(yī)護人員工作過程中注意法律條款，保護患者的生命健康，另一方面幫助醫(yī)護人員利用法律知識維護自身權(quán)益。在臨床護理工作中，護理人員需要嚴格遵循臨床護理的醫(yī)療程序，了解藥物之間的配伍禁忌，嚴格執(zhí)行“三查八對”，明確醫(yī)囑執(zhí)行的法律權(quán)利，審查并核對執(zhí)行醫(yī)囑的正確性，搶救情況下對于醫(yī)生下達的口頭遺囑應(yīng)重復(fù)一遍無誤后再執(zhí)行，注意正確填寫護理文書并注意其法律效應(yīng)，按時做好搶救記錄，以盡可能規(guī)避不必要的法律風(fēng)險。

2.3 加強護理風(fēng)險管理的監(jiān)督

加強護理風(fēng)險管理的監(jiān)督需要制定相關(guān)的考評制度，對醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)進行定期的理論和操作技能的考核，督促醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)并鞏固專業(yè)知識，預(yù)防護理技術(shù)風(fēng)險。另外，可組織不定期抽查制度，對各科室的可是環(huán)境、護士儀表儀容以及各科室的業(yè)務(wù)績效進行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)任何不當護理行為或設(shè)施，應(yīng)當立即提醒并加以改善，控制各科室的護理質(zhì)量。同時醫(yī)護人員可向醫(yī)院建議，引進新技術(shù)與先進設(shè)備，為提高醫(yī)院醫(yī)療水平而努力。

3.結(jié)語

綜上所述，內(nèi)科臨床護理工作比較繁瑣，風(fēng)險高，護理人員需要不斷提高自身專業(yè)水平，增長業(yè)務(wù)能力，增強法律意識，并積極學(xué)習(xí)與掌握先進護理技術(shù)，以提高臨床護理質(zhì)量，保障患者的護理安全，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險，維護醫(yī)患關(guān)系，給病人營造更舒適、安全、放心的護理環(huán)境。

[1]李晶，於翠文，張麗敏，等.風(fēng)險管理在內(nèi)科護理中應(yīng)用的價值探究[J].中國醫(yī)藥指南，2015(11)：272-273.

[2]宋蓓.風(fēng)險管理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(35)：44-46.

[3]胡芳.風(fēng)險管理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013(25)：519-519.