倫新強(qiáng)

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

我國(guó)用藥不規(guī)范行為普遍存在，大力開(kāi)展合理用藥健康教育工作迫在眉睫。伴隨無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)的日益成熟，以及移動(dòng)設(shè)備的普及，使人們擺脫了時(shí)間、空間及經(jīng)費(fèi)的限制，能夠更加自由地安排自己的學(xué)習(xí)，有利于提高人民健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)教育水平。

1 開(kāi)展合理用藥健康教育工作必要性

1.1 不合理用藥的危害

藥物使用不當(dāng)不僅影響療效，增加不良反應(yīng)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至可危及患者的生命安全。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，安全用藥意識(shí)亟需加強(qiáng)，超九成居民不了解如何安全合理用藥甚至存在誤區(qū)。隨著慢性病患病逐年增加，藥品的可及性不斷提高，居民自我用藥比例逐步上升，導(dǎo)致用藥安全問(wèn)題日益凸顯，不合理用藥是當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全和身體健康。

1.2 合理用藥健康教育前景

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局與中國(guó)科協(xié)在2013年啟動(dòng)的“健康中國(guó)行”系列宣傳活動(dòng)，要求各地各級(jí)從維護(hù)和保障居民基本健康權(quán)利和提高公眾合理用藥科學(xué)素養(yǎng)的高度，開(kāi)展好合理用藥健康教育工作，充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、移動(dòng)視窗等各類(lèi)大眾媒體和新興媒體的傳播優(yōu)勢(shì)，扎實(shí)推進(jìn)合理用藥健康教育工作,宣傳國(guó)家基本藥物制度和合理用藥的政策法規(guī)，普及合理用藥的知識(shí)技能，做好輿論引導(dǎo)，杜絕虛假藥品廣告，營(yíng)造合理用藥人人有責(zé)、全社會(huì)廣泛參與的良好氛圍。同時(shí)，國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管力度，強(qiáng)化《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》《抗菌藥物臨床管理辦法》等規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥學(xué)工作開(kāi)始重視并合理規(guī)劃藥學(xué)服務(wù)的管理機(jī)制，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用等專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，加大對(duì)合理用藥的宣傳力度。提高患者用藥認(rèn)識(shí)，改變不良生活方式，使患者得到真正的合理用藥健康教育指導(dǎo)[1]。

2 傳統(tǒng)的合理用藥教育模式

2.1 健康教育

當(dāng)前我國(guó)居民對(duì)自身健康情況缺乏全面的認(rèn)識(shí)，而且沒(méi)有獲得準(zhǔn)確健康評(píng)估與便捷診療的途徑和工具，大多數(shù)居民唯有在生病時(shí)，才主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行健康干預(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育，主要通過(guò)咨詢(xún)臺(tái)、大屏幕、版報(bào)、藥訊、宣傳單、講座、信息查詢(xún)機(jī)、專(zhuān)題宣傳欄、醫(yī)務(wù)志愿者等形式普及合理用藥知識(shí)，既能使患者了解一些合理用藥知識(shí)，還可以起到安撫情緒，對(duì)于提高患者的認(rèn)知度和依從性有一定作用,這是目前患者獲取合理用藥知識(shí)的主要途徑[1-2]，但是，傳統(tǒng)的用藥教育方式有一定的局限性，只能通過(guò)單一方式告訴受眾焦慮和抑郁等不良情緒的危害，但很難幫助患者解除焦慮情緒，由于受到時(shí)間和空間的限制，加上不同的人群接觸和掌握的健康信息不同，往往離開(kāi)醫(yī)院后就不再關(guān)注其他用藥知識(shí)。

2.2 醫(yī)學(xué)教育

合理用藥健康教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的合理用藥健康教育模式，主要依靠授課、閱讀等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn),存在學(xué)習(xí)地點(diǎn)時(shí)間限制、教學(xué)方式單一、內(nèi)容枯燥等問(wèn)題，不易激發(fā)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果欠佳。整合了繼續(xù)教育資源的移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育提供了可能。通過(guò)這一平臺(tái)，在醫(yī)學(xué)院校接受過(guò)教育的學(xué)生可以成為終身學(xué)員，在各自工作地就可以下載教育資源，參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。同時(shí)，從經(jīng)濟(jì)的角度看，也可省去在職人員集中學(xué)習(xí)所花費(fèi)的大量時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。

3 合理用藥健康教育信息化

3.1 微信公眾平臺(tái)

微信公眾平臺(tái)作為全新的宣傳和交流平臺(tái)，其功能強(qiáng)大，不僅可以發(fā)送短信和圖片等，還能發(fā)送語(yǔ)音短信和支持群聊等多種功能，具有傳播速度快、針對(duì)性強(qiáng)、互動(dòng)性好的優(yōu)勢(shì)[3]，在日益發(fā)展的新媒體環(huán)境下，微信也慢慢的出現(xiàn)于教育領(lǐng)域，發(fā)揮其作用，提高了學(xué)習(xí)效率和效果。微信平臺(tái)不僅可以作為一個(gè)健康教育的平臺(tái)，而且可以作為監(jiān)測(cè)體檢人群依從性的工具，讓微信群中每個(gè)成員互相了解，互相監(jiān)督，互相督促[4]。通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展合理用藥教育，更好地為信息化時(shí)代的群眾提供藥學(xué)服務(wù)，具有省時(shí)省力、方便快捷、內(nèi)容及形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，有助于提高目標(biāo)人群合理用藥意識(shí)和用藥依從性[5-6]。除此之外，微信可以為患者與患者以及患者與健康管理團(tuán)隊(duì)提供一對(duì)一交流的途徑，這樣不僅可以保護(hù)患者的隱私，也可以幫助更直接地解決問(wèn)題和進(jìn)行交流。

3.2 用藥監(jiān)管工作平臺(tái)

通過(guò)用藥監(jiān)管工作平臺(tái)，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行篩查，選取經(jīng)典案例、分析常見(jiàn)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)藥劑師、質(zhì)控辦審核，針對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行合理用藥宣傳。結(jié)果明顯提高了處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，明顯降低治療劑量、給藥次數(shù)、溶媒、給藥途徑等不合理事件發(fā)生率[7]。

3.3 移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)

移動(dòng)醫(yī)療（mobile health）是電子醫(yī)療（e‐health）的一個(gè)重要分支，指使用通信技術(shù)如計(jì)算機(jī)、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療和信息。移動(dòng)醫(yī)療具有低成本、高效、快捷等優(yōu)勢(shì)，正在以前所未有的速度改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式[8]。目前我國(guó)也在大力發(fā)展和推廣移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用主要包括有電子病歷和無(wú)線查房、移動(dòng)護(hù)理工作站、移動(dòng)遠(yuǎn)程診療、無(wú)線輸液等方面。移動(dòng)醫(yī)療不僅能幫助解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，它還可以高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動(dòng)性和靈活性，從而簡(jiǎn)化工作流程，提高整體工作效率。也有研究表明，移動(dòng)醫(yī)療有效降低醫(yī)療花費(fèi)，提高居民自我健康管理能力，提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和效率，尤其提高發(fā)展中國(guó)家的基本衛(wèi)生服務(wù)能力[9]。

3.3.1 移動(dòng)應(yīng)用（Application）服務(wù)，是針對(duì)手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，連接到互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)務(wù)或者無(wú)線網(wǎng)卡業(yè)務(wù)而開(kāi)發(fā)的應(yīng)用程序服務(wù)。移動(dòng)學(xué)習(xí)作為一種新型教育模式，具有自主性、情境相關(guān)性、實(shí)時(shí)性和互動(dòng)性等突出特點(diǎn)，特別適合于醫(yī)學(xué)教學(xué)，20世紀(jì)90年代初開(kāi)始受到關(guān)注，并在2l世紀(jì)初形成研究熱點(diǎn)。在移動(dòng)計(jì)算設(shè)備幫助下，能夠在任何時(shí)間任何地點(diǎn)發(fā)生的學(xué)習(xí)，能夠有效地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且提供教師與學(xué)習(xí)者之間的雙向交流。建設(shè)移動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，可依托成熟的校園網(wǎng)和現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，將傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)向移動(dòng)終端環(huán)境遷移，建設(shè)成集教學(xué)組織、資源分發(fā)、教務(wù)管理和教學(xué)服務(wù)為一體的綜合信息平臺(tái)[10]。在醫(yī)院信息中心搭建移動(dòng)互聯(lián)模式醫(yī)護(hù)教育云平臺(tái)，建設(shè)方案涵蓋了醫(yī)護(hù)教育數(shù)據(jù)挖掘、教育數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和教育數(shù)據(jù)移動(dòng)互聯(lián)傳播三大系統(tǒng)。云教育平臺(tái)比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)更適用于移動(dòng)學(xué)習(xí)[11-12]。

3.3.2 移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)，為我國(guó)廣大居民提供了一種有效的健康管理工具。國(guó)外研究已經(jīng)證明基于安卓（android）系統(tǒng)的智能手機(jī)在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用研究中扮演重大角色[13]，美國(guó)是手機(jī)健康醫(yī)療最早進(jìn)入到應(yīng)用層面的國(guó)家，英國(guó)、日本、墨西哥、韓國(guó)以及歐洲大部分國(guó)家先后開(kāi)展了手機(jī)健康醫(yī)療的研究與應(yīng)用，取得了很好的效果。隨著醫(yī)院信息化水平的提升，患者對(duì)用藥教育需求的增長(zhǎng)，在傳統(tǒng)用藥教育的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新載體和方法，給予積極主動(dòng)的用藥指導(dǎo)，有利于降低藥源性疾病發(fā)生、減少藥患糾紛、提高患者服用依從性[14]。當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生信息化的建設(shè)效果初現(xiàn)，國(guó)家對(duì)居民健康服務(wù)管理的政策支持和智能手機(jī)及應(yīng)用程序的普及，為移動(dòng)醫(yī)療在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，提供了良好的平臺(tái)基礎(chǔ)。移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)發(fā)展方向是健康服務(wù)，即針對(duì)廣大居民健康需求的服務(wù)，如健康管理APP、健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等[15-16]。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

醫(yī)療信息化、數(shù)字化健康和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，移動(dòng)醫(yī)療APP已經(jīng)走進(jìn)人們的生活，移動(dòng)醫(yī)療將助力醫(yī)療信息化發(fā)展，重點(diǎn)輔助臨床決策支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展需要解決數(shù)據(jù)的安全性和交互性等問(wèn)題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的不斷完善，健康數(shù)據(jù)處理分析技術(shù)的提高，配合好的發(fā)展模式，移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)將在健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域有更大的發(fā)展，為不斷推進(jìn)健康傳播和健康教育事業(yè)，提升大眾健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)教育水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和全面建設(shè)小康社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡新玲.2014年我院合理用藥健康教育活動(dòng)開(kāi)展與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(7):780-781．

[2]劉佐仁,鄧永華.廣東省居民用藥教育基本狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(6):767-769．

[3]胡重明,馬飛煒.浙江省某醫(yī)院微信公眾平臺(tái)的實(shí)踐研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(3):46-48．

[4]崔丹.微信群發(fā)平臺(tái)輔助健康教育的效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(4):338-339.

[5]桂彥,李剛,李先飛,等.我院藥師依托微信公眾平臺(tái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2015,26(35):5015-5016.

[6]陳濼,陽(yáng)巧鳳,方瑞,等.基于微信平臺(tái)的合理用藥教育效果研究[J].中國(guó)健康教育,2016,32(8):754-756.

[7]孫佳瑜,陳蕾,王濤.基于用藥監(jiān)管工作平臺(tái)開(kāi)展合理用藥宣傳的效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(4):143.

[8]徐倩,趙文龍.國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(9):1295-1296.

[9]Free C,Phillips G, Watson L,et al.The effectiveness of mobile-health technologies to improve health care service delivery processes：a systematic review and metaanalysis[J].PLoS Med,2013,10(1):e1001363．

[10]劉刊,陶恒沂,劉昀,等.移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):454-455.

[11]徐成杰,賈銀潔.基于移動(dòng)互聯(lián)模式的醫(yī)護(hù)教育云平臺(tái)系統(tǒng)研究[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2016,37(2):56-57.

[12]屈曉暉,李岳峰,楊龍頻,等.國(guó)家衛(wèi)生信息化云服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建初探[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2013,10(4):286-291．

[13]毛中亮,史鴻飛,應(yīng)俊,等.基于Android平臺(tái)的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):73-76．

[14]馮潔穎.患者對(duì)醫(yī)院藥房用藥教育的需求調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(12):106-107.

[15]牛啟潤(rùn).移動(dòng)醫(yī)療APP建設(shè)方向[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(4):26-28.

[16]花正東.基于Android手機(jī)健康管理平臺(tái)的研究[D].華南理工大學(xué),2013．