李賢良

（峨眉山市婦幼保健院 四川 峨眉山 614200）

痔瘡是臨床較為普遍的一類病癥，過(guò)去大多借助外剝內(nèi)扎手術(shù)加以治療。但是，由于手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者自身的耐受程度較弱。痔上黏膜套扎手術(shù)是對(duì)內(nèi)痔加以治療的新興手術(shù)方法[1]。文章調(diào)研了配合痔上黏膜套扎術(shù)比較單純外剝內(nèi)扎術(shù)運(yùn)用到治療混合痔患者的功效，并總結(jié)結(jié)果如下。

1.相關(guān)資料及方式

1.1 相關(guān)資料

選出2014年10月—2017年7月來(lái)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)治的58例混合痔患者，并按照具備區(qū)別的治療方式分成兩組。這之中，試驗(yàn)組患者29例，男性16例，女性13例；患者的年紀(jì)最大67歲，最小23歲，平均年齡為（45±2.43）歲；試驗(yàn)組配合施以痔上黏膜套扎手術(shù)。對(duì)照組患者29例，男性17例，女性12例；患者的年紀(jì)最大68歲，最小25歲，平均年齡為（46±3.78）歲；對(duì)照組單純施以外剝內(nèi)扎手術(shù)。對(duì)比兩組相應(yīng)的性別、年齡，沒(méi)有明顯的區(qū)別，同時(shí)P＞0.05。

1.2 方式

試驗(yàn)組：借助廣州中大福瑞醫(yī)療科技有限公司所出品的自行定數(shù)/萬(wàn)向型痔瘡套扎儀?；颊卟扇∠バ匚换騻?cè)臥位等舒適的體位，對(duì)痔瘡部位皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒與清潔，擴(kuò)肛后再次對(duì)直腸與肛管進(jìn)行消毒，放進(jìn)透明肛門鏡使齒狀線和內(nèi)痔塊顯露出來(lái)；將痔瘡套扎器的套扎圈套在內(nèi)痔與痔上粘膜的基底部位，利用與RPH套扎儀聯(lián)結(jié)的負(fù)壓裝置，通過(guò)負(fù)壓吸引將內(nèi)痔與痔上粘膜吸進(jìn)管道中，在負(fù)壓數(shù)值0.05～0.08kPa過(guò)后轉(zhuǎn)移棘輪，退出膠圈把目標(biāo)組織套起，扎緊套扎圈；套扎圈扎緊后即有效切斷了痔瘡的血液供應(yīng)，也減少了靜脈血液的倒流，最終使痔瘡組織因缺血而萎縮直至環(huán)死和脫落；可以同法對(duì)其他部位內(nèi)痔進(jìn)行套扎操作。套扎過(guò)后部分外痔體積可減小，但對(duì)于部分外痔較大的一類患者，可結(jié)合外剝手術(shù)予以治療。

對(duì)照組：常規(guī)消毒鋪巾后，在齒線周邊憑借組織鉗提起混合痔，切一個(gè)反“v”字的切口，自外痔頂端切離皮膚，到外痔的外側(cè)緣，分離外痔組織，囊括了外痔血管袢與纖維增生組織，留存局部外痔皮膚（三角形皮瓣），把外痔全部分離到齒線上大約0.3cm，在內(nèi)痔的基底部雙重結(jié)扎，切離痔核局部。修剪三角形皮瓣，并把其頂端與結(jié)扎痔核基底部結(jié)扎線下端的粘膜閉合，讓三角形皮瓣平整包裹創(chuàng)面。如果痔核過(guò)大，應(yīng)把其分成二份，分開(kāi)結(jié)扎，三角形皮瓣頂處閉合在兩個(gè)痔核間的黏膜。環(huán)狀混合痔依據(jù)痔核的形狀，設(shè)計(jì)痔核分段，通常選取4～6個(gè)手術(shù)位置，憑借如上操作開(kāi)展外剝內(nèi)扎，如果痔核間無(wú)法留存皮橋與粘膜橋，就把三角形皮瓣閉合在鄰近的兩個(gè)痔核間的粘膜上。皮橋與粘膜橋下的血管袢要潛行分離、切除，以免手術(shù)后水腫，產(chǎn)生新的痔。

1.3 療效評(píng)測(cè)

依據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局1994年公布的《ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，記錄兩組患者治療后的成效，以及創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研

憑借SPSS17.0一類統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)運(yùn)用到展現(xiàn)計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)指出P＜0.05時(shí)，具備其統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 比照兩組治療效果

治療后觀測(cè)，試驗(yàn)組患者痊愈28例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率96.55%；對(duì)照組患者痊愈25例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率86.21%。加以比較指出了具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，同時(shí)P＜0.05。

2.2 比較兩組治療后的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)

通過(guò)治療后的觀察，試驗(yàn)組的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)即（11.18±2.14）d，住院時(shí)長(zhǎng)即（7.27±2.12）d；對(duì)照組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)即（16.89±2.17）d，住院時(shí)長(zhǎng)即（9.34±2.15）d。加以比較指出了具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，同時(shí)P＜0.05。

3.討論

RPH就是憑借肛墊下移與靜脈曲張相關(guān)學(xué)說(shuō)而研發(fā)的一類痔瘡治療方式，是經(jīng)由中醫(yī)相關(guān)的絲線綁扎學(xué)說(shuō)進(jìn)展而得[2-3]。借用套扎儀套扎痔瘡粘膜過(guò)后讓脫落的粘膜回縮，肛墊上升，在局部生成無(wú)菌炎性反應(yīng)，讓粘膜及淺肌層等發(fā)生黏連，肛墊穩(wěn)固在極高的部位，阻隔了痔瘡內(nèi)部的血供或是減小靜脈回流，讓痔核回縮，沒(méi)有植入物或是留存物留存。臨床對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)痔瘡只借助RPH就可以收獲理想的治療效果，且手術(shù)花費(fèi)不多、患者自身的耐受程度較優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥也較少。對(duì)伴隨輕型外痔一類混合痔患者，通常在施以痔上黏膜套扎手術(shù)過(guò)后外痔會(huì)有所回縮，不用特殊處理[4-5]。但是，如果伴隨了大型外痔或是炎癥外痔，就要在配合施以RPH的同時(shí)借助小型切口把外痔一同切除，術(shù)后痛感對(duì)比單獨(dú)外剝內(nèi)扎手術(shù)更小。

總之，配合痔上黏膜套扎手術(shù)比較單純外剝內(nèi)扎手術(shù)運(yùn)用到治療混合痔患者具備更好的療效，同時(shí)還具備極大的應(yīng)用范圍。

[1]陳域，石秦川.混合痔術(shù)后不同止血方法的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(13):2154-2156.

[2]陳凱.痔上黏膜套扎術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)治療巨大環(huán)形混合痔的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(16):43-45.

[3]石鵬，馮文哲，尚乘.RPH治療混合痔的臨床療效[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36(11):41-42.

[4]杜炳林.長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2015，32(1):87-88.

[5]劉梅珍.艾灸治療儀緩解混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39(18):2802-2804.