龐孟春 彭民建

（1簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院放射科 四川 成都 641400）

（2簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 成都 641400）

冠心病作為臨床心內(nèi)科較常見疾病之一，臨床以往主要用冠狀動(dòng)脈造影檢查冠心病，盡管診斷效果好，但也會(huì)受很多因素影響，而隨著MSCT的運(yùn)用，臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病就變得更加簡(jiǎn)單。為此，本次選78例冠狀動(dòng)脈病患者作研究對(duì)象，對(duì)其行MSCT冠狀動(dòng)脈成像、冠狀動(dòng)脈DSA檢查，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1.對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

此次研究對(duì)象選78例冠狀動(dòng)脈病患者，男女例數(shù)比：48例/30例，50歲～72歲，年齡均值（68.5±3.5）歲。

1.2 方法

臨床對(duì)入選的78例病例行MSCT冠狀動(dòng)脈成像、冠狀動(dòng)脈DSA檢查：

（1）診斷儀器選東芝Aquilion 64層螺旋CT，如若患者心率過快，臨床應(yīng)給予其口服25mg～50mg倍他樂克，以把心率控制在每分鐘低于75次；

（2）操作者先平掃一組心臟平時(shí)圖像，而后平掃患者胸部，以找準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描靶層面，而后保持每秒4mL速率通過肘靜脈團(tuán)注入75ml非離子型對(duì)比劑，并以同樣速率注入50ml生理鹽水；

（3）操作者選回顧性心電門控技術(shù)輔助檢查，若升主動(dòng)脈近段對(duì)比劑強(qiáng)大達(dá)到閥值時(shí)，可自動(dòng)觸發(fā)掃描，最終把將掃描出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息傳至影像工作站做后續(xù)處理。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床選定量直徑測(cè)量法評(píng)估冠狀動(dòng)脈分支狹窄程度，狹窄程度包括：重度、輕度、無狹窄。其中，相關(guān)分析時(shí)0分，即無狹窄；狹窄程度小于50%，相關(guān)分析時(shí)記1分，即輕度狹窄；狹窄程度50%～75%，分析時(shí)計(jì)2分，即中度狹窄；狹窄程度超過76%，分析時(shí)計(jì)3分，即重度狹窄[1]。

將DSA當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估MSCT在冠狀動(dòng)脈分支中重度狹窄中的運(yùn)用效果，以是否有鈣化灶、鈣化灶所占斑塊比例，將冠脈分支狹窄斑塊分成兩組：A組斑塊內(nèi)有鈣化且鈣化＞50%；B組斑塊內(nèi)無鈣化或是鈣化所占斑塊比例＜50%，對(duì)2組行MSCT冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估、記分2種斑塊所致管腔狹窄程度，選Spearman分析MSCT對(duì)狹窄程度評(píng)分和DSA評(píng)分間的相關(guān)性，經(jīng)2名放射科醫(yī)生選盲法閱讀分析測(cè)量MSCT、DSA圖像。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究選SPSS 20.0型軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)性評(píng)估選Spearman 秩展開分析。

2.結(jié)果

78例患者中：冠狀動(dòng)脈主要分支282支，DSA檢查顯示主要分支狹窄109支：重度/中度/輕度狹窄分別為：31/57/24支；MSCT檢查顯示支血管狹窄103支：重度/中度/輕度狹窄分別為：29/53/21支，6支由于運(yùn)動(dòng)偽影管壁鈣化嚴(yán)重形成管腔；MSCT診斷確診率94.50%（103/109）；MSCT診斷陽性預(yù)測(cè)值93.90%（77/82），陰性預(yù)測(cè)值93.55%（29/31）。MSCT檢查所顯示出的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較清晰，對(duì)非鈣化斑塊形成的狹窄評(píng)估和DSA檢查有相關(guān)性（r=0.837），對(duì)鈣化硬斑塊形成管腔狹窄評(píng)估和DSA評(píng)估管腔狹窄程度僅中度有相關(guān)性(r=0.651)。

3.討論

臨床認(rèn)為，MSCT是臨床篩查冠心病的核心方法之一，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷、度限在研究基礎(chǔ)設(shè)備上并不同意報(bào)道[2]。MSCT冠狀動(dòng)脈成像，特別是將DSA當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)診斷，對(duì)評(píng)估中重度狹窄的冠狀動(dòng)脈的陰性預(yù)測(cè)值較顯著，提示MSCT在輕中度狹窄中的診斷準(zhǔn)確性較高可信度，加之當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，僅中重度狹窄的支架置入特征較明顯，這對(duì)于部分患者就不用做DSA檢查[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查所顯示出的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較清晰，對(duì)非鈣化斑塊形成的狹窄評(píng)估和DSA檢查有相關(guān)性（r=0.837），對(duì)鈣化硬斑塊形成管腔狹窄評(píng)估和DSA評(píng)估管腔狹窄程度僅中度有相關(guān)性(r=0.651)。表明MSCT對(duì)于冠狀動(dòng)脈的狹窄評(píng)估和DSA檢查一致性均很高，但需要注意的是，鈣化對(duì)MSCT診斷管腔狹窄評(píng)估精準(zhǔn)性會(huì)產(chǎn)生影響。這很可能因鈣化形成偽影，且伴隨局部容積效應(yīng)，使被模糊管腔鈣化斑塊的體積增大引起，為此，臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化較顯著的患者，MSCT檢查可能會(huì)高估管腔狹窄程度，且診斷效果有限度。而針對(duì)部分冠狀動(dòng)脈患者，行DSA檢查很關(guān)鍵。

綜上所述，臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈病變患者的病變程度展開專業(yè)評(píng)估時(shí)，選用MSCT冠狀動(dòng)脈成像的評(píng)估效果較明顯，臨床可將其當(dāng)做影像診斷冠心病的主要方法之一，臨床診斷價(jià)值較高，可推薦。

[1]邢艷，趙圓，劉文亞，等.冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)診斷冠脈不同類型斑塊所致管腔狹窄的準(zhǔn)確性研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21(4):326-330.

[2]劉焱，劉榮，李輝，等.320排CT冠狀動(dòng)脈成像與經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影診斷冠脈狹窄的對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(2):194-197.

[3]滿意，鄭葵葵，張昭，等.探討320排CT下左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄程度與左心功能的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46(1):132-135.