張轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

（青海省格爾木市婦幼保健計劃生育服務中心 青海 格爾木 816099）

梅毒是由梅毒螺旋體（又稱蒼白蜜螺旋體）引起的慢性傳染病。根據(jù)傳染時機和途徑分為后天梅毒（獲得性梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）。本病可以侵犯全身各組織、器官造成多臟器損傷，危害健康和生命。

梅毒患者即使病情超過了4年，梅毒螺旋體仍然可以通過胎盤感染胎兒。隱性梅毒和早期梅毒通過宮內(nèi)傳播的危險性較大，梅毒螺旋體自母體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，在胎兒的肝、脾、腎上腺等內(nèi)臟組織中大量繁殖，通過血液循環(huán)，引起皮膚、粘膜、眼、骨骼、血液、內(nèi)臟等病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年估計，全球每年約有1200萬新生病例，并有5萬以上孕婦感染，其中90%以上在發(fā)展中國家。梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時，可以發(fā)生接觸性感染。世界衛(wèi)生組織已將胎傳梅毒列為全球性公共衛(wèi)生的重點問題。

目前，女性梅毒感染者的比率有較大幅度上升。預防梅毒母嬰傳播是控制兒童感染梅毒的主要途徑。孕產(chǎn)婦應用抗梅毒藥物干預、安全分娩、嬰幼兒實施預防性用藥等措施，可以有效降低梅毒母嬰傳播率。為了解格爾木市孕產(chǎn)婦人群中梅毒流行情況及母嬰傳播干預情況，進一步探討預防梅毒母嬰傳播工作的重點，現(xiàn)將格爾木市2014—2016年孕產(chǎn)婦梅毒感染情況和母嬰傳播干預情況分析如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2014—2016年在格爾木市所有助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健發(fā)現(xiàn)存在梅毒感染的孕產(chǎn)婦為研究對象。

1.2 方法

記錄所有接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦梅毒螺旋體抗體檢測狀況和結(jié)果。對梅毒感染孕產(chǎn)婦收集其社會和人口等特征，妊娠分娩情況，配偶性伴梅毒感染情況，干預情況及嬰幼兒追蹤隨訪等相關信息。通過國家預防梅毒母嬰傳播管理信息系統(tǒng)上報，如果一個孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期多次接受檢測，則僅上報一次。將信息系統(tǒng)中尋出的數(shù)據(jù)庫用Excel2003軟件進行整理，核對無誤后采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦人群中梅毒流行情況。2014—2016年格爾木市孕產(chǎn)婦檢測15595人，孕產(chǎn)婦梅毒檢測人數(shù)呈逐年上升趨勢。2014—2016年共檢出梅毒陽性孕產(chǎn)婦23例，總檢測陽性率147.48/10萬。見表1。

表1 2014—2016年格爾木市孕產(chǎn)婦梅毒感染情況

2.2 梅毒感染孕產(chǎn)婦流行病分析。

2.2.1 基本特征分布 23例梅毒感染孕產(chǎn)婦平均年齡26.19歲（19～33歲），＜20歲者占4.34%（1/23）；20～29歲者占69.56(16/23)；≧30歲者26.08%(6/23)；本市戶籍5例，占21.73%，外省市18例，占78.26%；漢族為4例，占17.39%，回族13例，占56.52%，藏族3例，占13.04%，蒙古族2例，占8.69%，東鄉(xiāng)族1例，占4.34%；初中文化4例，占17.39%，高中或中專3例，占13.04%，小學及以下16例，占69.56%；企事業(yè)單位2例，占8.69%，家中待業(yè)17例，占73.91%，農(nóng)民工4例，占17.39%；已婚20例，占86.95%；未婚2例，占8.69%，同居1例占4.34%。

2.2.2 感染狀況分布 孕期保健時確診23例，最可能的感染為性傳播，為16例梅毒感染的孕產(chǎn)婦的配偶進行了梅毒檢測，其他7例拒絕其中結(jié)果陰性的占37.50%(6/16)，陽性的占62.50%(10/16)。

2.3 梅毒感染孕產(chǎn)婦干預情況

按照格爾木市預防梅毒母嬰傳播實施方案，對發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播的咨詢服務，在已知可能發(fā)生母嬰傳播風險和藥物阻斷等知識的基礎上。對繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦及嬰兒采用綜合干預措施，包括藥物阻斷、避免孕期侵入性檢查和產(chǎn)時對孕產(chǎn)婦的損傷性操作、新生兒護理等措施。

2.3.1 妊娠分娩及預防性用藥情況 目前22例均已分娩。1例死胎，原因不明，23例孕產(chǎn)婦均接受預防性用藥，占100%。

2.3.2 梅毒感染產(chǎn)婦所分娩嬰兒的干預隨訪及母嬰傳播情況

23例梅毒感染孕產(chǎn)婦共分娩嬰兒23例，其中22例活產(chǎn)，死胎1例。其中23例均采取了預防性用藥，占100%，且均給予兩個療程芐星青霉素240萬單位臀部肌肉深注射，22例新生兒均給予芐星青霉素5萬U/kg預防性用藥。新生兒分別在滿1月齡、3月齡、6月齡、9月齡、12月齡、15月齡、18月齡進行隨訪。已滿18個月齡的嬰幼兒，有20例接受了梅毒檢測，檢測結(jié)果均為陰性占90.90%，失訪2例，占9.09%。

3.討論

3.1 孕產(chǎn)婦一般情況

格爾木市地區(qū)從2010年起，孕產(chǎn)婦建冊率、產(chǎn)檢率、早孕期建冊率逐年提升，均達到保健標準，依托國家重大婦幼衛(wèi)生項目（艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項目），婦幼基本公共衛(wèi)生服務工作取得了明顯成效，同時也反映了格爾木市各級醫(yī)療單位，尤其是基層醫(yī)療單位的不斷提高和完善自身服務能力，孕產(chǎn)婦的保健意識也在不斷提高，能積極主動配合重大婦幼衛(wèi)生項目的順利的開展。

3.2 感染情況

2014—2016年格爾木市孕婦感染梅毒為147.48/10萬，與2016年安徽滁州市報道的孕產(chǎn)婦感染率為（136.71/10萬）[1]相比，基本持平，與2011年深圳市報道的孕產(chǎn)婦感染率（350.00/10萬）[2]和2013年張掖市的孕產(chǎn)婦感染率（500.00/10萬）[3]相比，處于較低水平，隨著二孩政策的開放，2016年檢測人數(shù)的增加，感染率未增加。梅毒感染孕產(chǎn)婦大部分為非戶籍人口，多數(shù)無固定職業(yè)，受生活風俗影響，以少數(shù)民族居多，文化程度普遍較低，以性傳播途徑為主，孕產(chǎn)婦與梅毒感染配偶或男友的性生活是其感染的主要危險因素。這些特征提示格爾木市地區(qū)梅毒防治以孕產(chǎn)婦及其性伴侶為重點人群，梅毒最可能的傳播途徑為性、血液和母嬰傳播，其中以性傳播為主，與張惠玲[4]、鄧仲明[5]等調(diào)查結(jié)果顯示一致。對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒進行預防性治療、追蹤和隨訪，也是預防和控制梅毒母嬰傳播的重要內(nèi)容。資料分析顯示，格爾木市梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪工作較為得力，9.09%的嬰幼兒失訪，有90.90%的嬰幼兒能按時進行梅毒抗體檢測，尚未進行隨訪檢測的嬰幼兒，無法最終確定感染狀態(tài)，對預防二代傳播也帶來潛在的危險，今后須采取一系列綜合措施，多個單位共同參與配合，將隨訪工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務兒童保健常規(guī)項目，進一步解決隨訪及干預問題。

3.3 預防

為有效預防梅毒擴散和蔓延，格爾木市自2008年起，出臺并積極落實《格爾木市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，建立了預防梅毒母嬰傳播工作協(xié)調(diào)機制，明確各部門職責和任務。格爾木市將預防梅毒母嬰傳播工作納入到婦幼保健和生殖保健服務過程中，加強梅毒感染孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的干預和隨訪工作。格爾木市流動人口較多，梅毒母嬰傳播的預防控制必須與人群中的健康教育、行為干預等相結(jié)合。重點加強對受教育程序較低的外來流動育齡婦女的宣教與干預工作，將工作防線前移，從源頭上預防婦女及兒童感染梅毒，才能取得更好的預防效果。第二道防線是加強孕產(chǎn)婦管理，提高孕早期梅毒檢測率，早發(fā)現(xiàn)早干預，有效控制胎傳梅毒的發(fā)生。

[1]晏艷，許學偉，李汪清2011-2014年滁州地區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病及梅毒的感染狀況[J].中國婦幼保健，2016，4月第31卷第7期

(1393-1395).

[2]王鐵兵，陳海霞，楊飛鵬，等.2011年深圳市梅毒母嬰垂直傳播影響因素分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2014，14（1）：140-143.

[3]賀玉梅.9831例孕產(chǎn)婦乙肝-丙肝-梅毒-艾滋病感染情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（23）：116-117.

[4]張惠玲深圳市觀瀾街道孕產(chǎn)婦梅毒流行情況分析[J]，河北醫(yī)藥，2012，34（20）：1352-1353.

[5]鄧仲明.肇慶市2029例孕產(chǎn)婦梅毒流行病學分析[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（3）：159-160.