尹菊芬 王容 李惠蕓（通訊作者）

（曲靖市婦幼保健院產(chǎn)科 云南 曲靖 655000）

護(hù)理是醫(yī)院日常工作中重要的部分，護(hù)理質(zhì)量的高低與患者康復(fù)效率存在不可忽視的關(guān)系，同樣對醫(yī)療安全和質(zhì)量的好壞起著決定性作用[1]。護(hù)理質(zhì)量則為護(hù)理管理的核心。為提高和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院對護(hù)理管理建立了三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，即護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)三級(jí)質(zhì)控-科室護(hù)士長二級(jí)質(zhì)控-病區(qū)一級(jí)質(zhì)控。病區(qū)一級(jí)質(zhì)控是整個(gè)護(hù)理質(zhì)控體系的基礎(chǔ)及第一線[2]。筆者以我院產(chǎn)科作為調(diào)查分析對象，發(fā)現(xiàn)我科病區(qū)一級(jí)質(zhì)控在醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控管理中的作用效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科共計(jì)163張?jiān)诰幋参?，共?jì)99名護(hù)士，均為女性。年齡20～50歲，平均年齡（33.04±3.87）歲；職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師19名，護(hù)師31名，護(hù)士43名，助理護(hù)士7名。

1.2 方法

收集2015年8月1日至2016年12月31日我院產(chǎn)科各級(jí)護(hù)理質(zhì)控在信息管理系統(tǒng)中的信息，以單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書、消毒隔離等方面。

1.3 一級(jí)質(zhì)控

根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)由護(hù)士長、護(hù)理小組長及護(hù)士組成病區(qū)一級(jí)質(zhì)控，在病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。每月進(jìn)行一次全面檢查。按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)科病區(qū)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：護(hù)理文書書寫39條內(nèi)容、一級(jí)、特級(jí)護(hù)理35條內(nèi)容、基礎(chǔ)護(hù)理39條內(nèi)容、消毒隔離50條內(nèi)容、健康教育42條內(nèi)容、病房管理40條內(nèi)容等。我科病區(qū)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控組的主要活動(dòng)方法為：（1）成立產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控組 我科病區(qū)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控組成員為：護(hù)士長組長，護(hù)士小組長及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士。（2）小組職責(zé) 根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)制定小組相關(guān)職責(zé)并對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（3）小組成員分工活動(dòng) 根據(jù)三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)編制的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分工，護(hù)士長為小組中心，小組內(nèi)成員各負(fù)責(zé)一項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容。（4）質(zhì)控結(jié)果記錄 質(zhì)控內(nèi)容的每項(xiàng)記錄單均由護(hù)士長集中放置在護(hù)士工作站，方便成員及時(shí)記錄質(zhì)控活動(dòng)結(jié)果。（5）質(zhì)量的改進(jìn) 小組成員在工作時(shí)能從質(zhì)控單上發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的質(zhì)量問題，并能及時(shí)有效的改進(jìn)，體現(xiàn)我科在護(hù)理過程中持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的過程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。

2.結(jié)果

三級(jí)質(zhì)控的反應(yīng)情況 根據(jù)檢查內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，檢查內(nèi)容條數(shù)與扣分頻次進(jìn)行平均，見表1。

3.討論

不同級(jí)別的質(zhì)控對同一個(gè)檢查標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目、內(nèi)容的結(jié)果存在明顯差異；一級(jí)質(zhì)控由病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組按月進(jìn)行全面自查，并將發(fā)現(xiàn)的問題在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋并作為問題整改的依據(jù)，這使我科護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提高；因此，在同樣的檢查內(nèi)容條數(shù)中，一級(jí)質(zhì)控組發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的頻次數(shù)均顯著高于二、三級(jí)質(zhì)控組。我科病區(qū)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控組在自查時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題的頻次數(shù)顯著高于二、三級(jí)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的頻次數(shù)。例如在病房管理的標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“醫(yī)囑查對制度的執(zhí)行”一項(xiàng)在我科病區(qū)一級(jí)質(zhì)控自查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)353次，二級(jí)質(zhì)控科護(hù)士長檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)28次，三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)19次；再例如在健康教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“用藥知識(shí)指導(dǎo)未到位情況”一項(xiàng)在我科病區(qū)一級(jí)質(zhì)控自查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)97次，二級(jí)質(zhì)控科護(hù)士長檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)6次，三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)3次等。這是因?yàn)槲铱埔昧恕盎?dòng)管理”的理念，打破就觀念，使組內(nèi)成員能積極參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，使其不僅是制度及標(biāo)準(zhǔn)的制定者和監(jiān)督者，同時(shí)也是各項(xiàng)規(guī)范的履行者，充分激發(fā)了護(hù)士的主動(dòng)性和積極性。這讓成員們愿意正視及糾正自己的問題，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理安全，新生兒的健康成長，減少產(chǎn)科在醫(yī)療護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和穩(wěn)步提升。

表1 三級(jí)質(zhì)控的反應(yīng)情況

此外，從本次結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，三級(jí)質(zhì)控檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的頻次數(shù)顯著低于一級(jí)質(zhì)控組，而較二級(jí)質(zhì)控組高。如在特級(jí)、一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)“用藥準(zhǔn)確及時(shí)、合理安排”一項(xiàng)中不滿足要求，三級(jí)質(zhì)控檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)36次，二級(jí)質(zhì)控檢查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)11次，而一級(jí)質(zhì)控自查時(shí)共計(jì)出現(xiàn)167次。這是主要是因?yàn)樽o(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)成員熟悉單項(xiàng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對每個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，及時(shí)對于一、二級(jí)質(zhì)控組檢查過程中的偏移與遺漏提出意見，同時(shí)對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，為護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的決策提供依據(jù)。

綜上所述，病區(qū)一級(jí)質(zhì)控組在三級(jí)護(hù)理中顯得尤其重要。從我們產(chǎn)科一級(jí)質(zhì)控的開展情況來看，我們將全科護(hù)理人員全部分到不同的質(zhì)控小組，對科室護(hù)理質(zhì)量從各個(gè)方面、各個(gè)時(shí)間段進(jìn)行全覆蓋的質(zhì)量檢查和改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)人人都是科室的管理者和被管理者，從而達(dá)到有效管理科室、有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、有效提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、有效減少產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理糾紛的目的。

[1]周春梅.探討護(hù)理組長在層級(jí)管理中實(shí)施質(zhì)控的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2014，02（上），916.

[2]王紅梅.一級(jí)質(zhì)控在科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?013，(2):180-181.