王愛紅

（中國人民解放軍第五醫(yī)院消化內科 寧夏 銀川 750000）

重癥急性胰腺炎臨床較為常見，主要由胰腺組織中胰蛋白酶消化異常所致，具有病情危重、死亡率高等特點，是當前臨床尤為棘手的急腹癥之一，探索一種行之有效的治療方式日漸成為臨床研究重點[1]。而在具體治療過程中，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽方式效果顯著，日漸被廣泛應用于重癥急性胰腺炎治療中。本次研究基于上述背景，探討了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月，選取我院收治的86例重癥急性胰腺炎患者，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組男女比例為21:22，年齡25～68歲，平均（47.2±3.5）歲，其中腹脹18例，腹痛17例，腹膜刺激征8例；觀察組男女比例為20:23，年齡23～65歲，平均（49.4±3.6）歲，其中腹脹17例，腹痛19例，腹膜刺激征7例。全部患者均無精神障礙和語言障礙，并排除對烏司他丁和奧曲肽過敏的患者。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H19990133）治療，靜脈注射，初期取10萬U烏司他丁，混合0.9%生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司生產，國藥準字S10870001），3次/d，持續(xù)治療7d后根據(jù)患者病情恢復情況逐漸減少藥量；觀察組在對照組基礎上給予奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司生產，國藥準字H20090272）治療，皮下注射，用量為0.1mg，間隔6h注射一次，持續(xù)注射7d。兩組患者均以7d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

第一，對比兩組患者治療有效率，顯效：患者臨床癥狀消失，腹痛、惡心、肌肉緊張等指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀改善，腹痛、惡心和肌肉緊張等指標有所緩解；無效：患者臨床癥狀未消失甚至加重，各項指標無緩解，甚至出現(xiàn)死亡情況[2]；第二，對比兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平，其中血淀粉酶正常值20～120(IU/L)；正常尿淀粉酶為80～300蘇氏單位/小時[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學意義參照P≤0.05。

2.結果

觀察組患者顯效21例（48.84%），有效15例（34.88%），無效7例（16.28%），治療有效率為83.72%；對照組患者顯效14例（32.56%），有效13例（30.23%），無效16例（37.21%）。觀察組患者治療有效率高于對照組，χ2=4.808，P=0.028。

觀察組患者血淀粉酶水平為（80.7±4.2）IU/L，明顯低于對照組（95.6±5.1）IU/L，t=14.787，P=0.000；觀察組患者尿淀粉酶水平為（150.8±9.6）蘇氏單位/小時，明顯低于對照組（197.1±10.2）蘇氏單位/小時，t=21.675，P=0.000。

3.討論

重癥急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，主要由胰蛋白自身消化異常引起，臨床癥狀以嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀為主。同時胰腺周圍液體滲出會導致血容量降低，血壓呈現(xiàn)下降趨勢，進而對患者腎臟造成不良影響，并且壞死毒素中存在心肌抑制因子，會對肺功能和心功能造成損傷，從而導致各器官功能障礙，嚴重影響患者的身體健康和生命安全，因此找尋一種科學有效的治療方式意義重大。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組患者治療后血淀粉酶、尿淀粉酶均低于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，主要從健康人尿中提純精制糖蛋白，具有抑制蛋白酶活性的作用，在胰腺炎治療中發(fā)揮著重要的作用。同時烏司他丁能夠有效抑制心肌抑制因子，并能夠穩(wěn)定溶酶體膜，降低溶酶體酶釋放，因此在急性循環(huán)衰竭搶救中發(fā)揮著重要的作用。而奧曲肽是一種八膚環(huán)狀化合物，其雖然是一種人工合成化合物，但是能夠起到與天然內源性生長抑素相似的作用，且具有半衰期長和作用持久等特點，進而充分發(fā)揮抑制生長素和促進甲狀腺素等作用。并且能夠有效降低膽囊排空和胃運動，降低胰酶素分泌量，縮減胰腺分泌，能夠直接保護胰腺實質細胞膜。此外，奧曲肽還能有效抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量并降低門脈壓力，避免出現(xiàn)腸道過度分泌情況，進而增強腸道對鈉離子和水的吸收作用，充分發(fā)揮藥物的治療效果，二者聯(lián)合使用臨床效果更佳。吳銀亞[4]在研究中給予37例重癥急性胰腺炎患者以烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，治療后31例患者臨床癥狀基本消失，治療有效率為83.78%，與本次研究結果相符。

綜上，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，能夠有效改善患者血尿淀粉酶情況，臨床推廣意義顯著。

[1]李科軍，向正國，陳旭峰，等.早期大劑量烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和T淋巴細胞的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21(7):929-932.

[2]邱其武.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥胰腺炎療效分析[J].中國實用內科雜志，2015，35(s1):113-114.

[3]湯小龍，向正國，李科軍，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(12):1639-1641.

[4]吳銀亞，向正國，張衛(wèi)平，等.聯(lián)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國急救醫(yī)學，2016，36(z1):183-184.