汪文峰

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在醫(yī)院急診科室中，多發(fā)性肋骨骨折屬于較為常見的疾病，通常由外傷導(dǎo)致，發(fā)病率較高。脾臟屬于人體腹部損傷最容易造成受損的臟器，所以通常多發(fā)性肋骨骨折患者，伴隨脾臟破裂。一旦患者出現(xiàn)脾臟破裂，將會(huì)導(dǎo)致腹腔出血，具有極高的致死率。臨床在實(shí)際治療過程中，需要掌握多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的相關(guān)損傷機(jī)制、患者臨床表現(xiàn)，并且對(duì)患者急診入院后迅速進(jìn)行診斷，從而確定有效的救治手段[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年2月收治的40例多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者作為研究對(duì)象，患者男28例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡（42.53±1.46）歲。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔以及內(nèi)臟是否出血進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予患者氧氣以及留置針，從而創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括B超、心電圖、CT、X線、腹腔穿刺等。根據(jù)患者檢查結(jié)果，對(duì)患者開展針對(duì)性治療。

救治措施：本次40例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。脾臟破裂程度為Ⅱ～Ⅴ級(jí)，患者入院后，進(jìn)行抗休克以及擴(kuò)容，依然無(wú)法保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者收縮壓＜90mmHg，心率＞100次/分，患者血紅蛋白降低。將患者進(jìn)行全身麻醉，選擇腹直肌邊緣作為切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，31例患者進(jìn)行脾臟切除術(shù)，19例患者進(jìn)行脾臟部分切除以及自體脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)，患者發(fā)生肝破裂、空腸破裂、泌尿系統(tǒng)損傷、腸系膜損傷，均進(jìn)行相關(guān)處理，在患者膈下放置腹腔引流管，然后閉合切口。根據(jù)患者術(shù)前X線檢查結(jié)果，以及術(shù)中C臂X線透視機(jī)，明確患者肋骨骨折位置與移位情況，如果患者存在血?dú)庑?，要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。選擇患者胸壁位置，進(jìn)行斜形與縱行切口，對(duì)胸腔進(jìn)行止血，并全面清除血凝塊，從而治療肺損傷。將逐層暴露出的肋骨骨折端進(jìn)行復(fù)位，將其進(jìn)行固定，放置引流管，沖洗后閉合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療各項(xiàng)指標(biāo)情況。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 效果判定

判定患者治療各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。

判定患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括肋骨切口感染、腹部切口感染、肺部感染、腹腔再次出血、胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)通過SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 患者治療各項(xiàng)指標(biāo)情況

患者手術(shù)時(shí)間為70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量為（1140.23±60.76）ml；住院時(shí)間10～18d，平均住院（15.72±1.27）d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后患者均出現(xiàn)固定脫落、松動(dòng)以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔積液2例?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后，及時(shí)給予治療，患者出院前均無(wú)并發(fā)癥。

3.討論

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)我院外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者的急診救治進(jìn)行回顧分析，根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，患者手術(shù)時(shí)間為70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量為（1140.23±60.76）ml；住院時(shí)間10～18d，平均住院（15.72±1.27）d；術(shù)后患者均出現(xiàn)固定脫落、松動(dòng)以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔積液2例。

有關(guān)資料顯示，脾臟為肋骨骨折極易出現(xiàn)損傷的腹腔器官，一般會(huì)出現(xiàn)脾破裂。人體脾臟位置具有一定的穩(wěn)定性，與包膜之間有一條韌帶進(jìn)行連接，從而將其固定在人體上腹后方，有較大的血流量，自身質(zhì)地脆弱，在腹腔內(nèi)通常會(huì)因?yàn)橥鈧斐善屏眩话惚憩F(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。所以，針對(duì)外傷性多發(fā)性肋骨骨折患者，在送入急診后，必須要進(jìn)行腹部檢查，避免出現(xiàn)救治不及時(shí)，導(dǎo)致病情延誤，出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

患者進(jìn)入急診后，首先創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，確保合理對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，患者出現(xiàn)休克，要及時(shí)進(jìn)行處理，如果患者呼吸困難，要將其開放氣道，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予氣管插管。針對(duì)肋骨骨折患者，通常使用CT、X線進(jìn)行檢查，便能確診病情。對(duì)患者進(jìn)行脾臟檢查，通常患者面色蒼白，損傷位置通常在左側(cè)季肋區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，會(huì)清楚患者血液動(dòng)力學(xué)改變情況，包括血紅蛋白水平、血壓穩(wěn)定性、脈率等情況[3]。

綜上所述，臨床在救治多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者時(shí)，要確保患者急診入院后，及時(shí)進(jìn)行診斷，迅速對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并合理進(jìn)行搶救治療，從而提升醫(yī)療急診救治率。