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        外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究

        2018-01-16 15:56:25汪文峰
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:肋骨多發(fā)性脾臟

        汪文峰

        (鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

        在醫(yī)院急診科室中,多發(fā)性肋骨骨折屬于較為常見的疾病,通常由外傷導(dǎo)致,發(fā)病率較高。脾臟屬于人體腹部損傷最容易造成受損的臟器,所以通常多發(fā)性肋骨骨折患者,伴隨脾臟破裂。一旦患者出現(xiàn)脾臟破裂,將會(huì)導(dǎo)致腹腔出血,具有極高的致死率。臨床在實(shí)際治療過程中,需要掌握多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的相關(guān)損傷機(jī)制、患者臨床表現(xiàn),并且對(duì)患者急診入院后迅速進(jìn)行診斷,從而確定有效的救治手段[1]。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年2月—2018年2月收治的40例多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者作為研究對(duì)象,患者男28例,女12例;年齡17~68歲,平均年齡(42.53±1.46)歲。

        1.2 方法

        患者入院后,對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔以及內(nèi)臟是否出血進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,給予患者氧氣以及留置針,從而創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,包括B超、心電圖、CT、X線、腹腔穿刺等。根據(jù)患者檢查結(jié)果,對(duì)患者開展針對(duì)性治療。

        救治措施:本次40例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。脾臟破裂程度為Ⅱ~Ⅴ級(jí),患者入院后,進(jìn)行抗休克以及擴(kuò)容,依然無(wú)法保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,患者收縮壓<90mmHg,心率>100次/分,患者血紅蛋白降低。將患者進(jìn)行全身麻醉,選擇腹直肌邊緣作為切口,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,31例患者進(jìn)行脾臟切除術(shù),19例患者進(jìn)行脾臟部分切除以及自體脾片大網(wǎng)膜移植術(shù),患者發(fā)生肝破裂、空腸破裂、泌尿系統(tǒng)損傷、腸系膜損傷,均進(jìn)行相關(guān)處理,在患者膈下放置腹腔引流管,然后閉合切口。根據(jù)患者術(shù)前X線檢查結(jié)果,以及術(shù)中C臂X線透視機(jī),明確患者肋骨骨折位置與移位情況,如果患者存在血?dú)庑?,要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。選擇患者胸壁位置,進(jìn)行斜形與縱行切口,對(duì)胸腔進(jìn)行止血,并全面清除血凝塊,從而治療肺損傷。將逐層暴露出的肋骨骨折端進(jìn)行復(fù)位,將其進(jìn)行固定,放置引流管,沖洗后閉合切口[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者治療各項(xiàng)指標(biāo)情況。

        觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.4 效果判定

        判定患者治療各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。

        判定患者術(shù)后并發(fā)癥情況,主要包括肋骨切口感染、腹部切口感染、肺部感染、腹腔再次出血、胸腔積液。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

        本實(shí)驗(yàn)通過SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析。

        2.結(jié)果

        2.1 患者治療各項(xiàng)指標(biāo)情況

        患者手術(shù)時(shí)間為70~120min,平均(93.25±1.74)min;出血量600~2500ml,平均出血量為(1140.23±60.76)ml;住院時(shí)間10~18d,平均住院(15.72±1.27)d。

        2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

        術(shù)后患者均出現(xiàn)固定脫落、松動(dòng)以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例,肺部感染2例,腹腔再次出血3例,胸腔積液2例?;颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后,及時(shí)給予治療,患者出院前均無(wú)并發(fā)癥。

        3.討論

        在本次實(shí)驗(yàn)研究中,對(duì)我院外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者的急診救治進(jìn)行回顧分析,根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,患者手術(shù)時(shí)間為70~120min,平均(93.25±1.74)min;出血量600~2500ml,平均出血量為(1140.23±60.76)ml;住院時(shí)間10~18d,平均住院(15.72±1.27)d;術(shù)后患者均出現(xiàn)固定脫落、松動(dòng)以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例,肺部感染2例,腹腔再次出血3例,胸腔積液2例。

        有關(guān)資料顯示,脾臟為肋骨骨折極易出現(xiàn)損傷的腹腔器官,一般會(huì)出現(xiàn)脾破裂。人體脾臟位置具有一定的穩(wěn)定性,與包膜之間有一條韌帶進(jìn)行連接,從而將其固定在人體上腹后方,有較大的血流量,自身質(zhì)地脆弱,在腹腔內(nèi)通常會(huì)因?yàn)橥鈧斐善屏眩话惚憩F(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。所以,針對(duì)外傷性多發(fā)性肋骨骨折患者,在送入急診后,必須要進(jìn)行腹部檢查,避免出現(xiàn)救治不及時(shí),導(dǎo)致病情延誤,出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

        患者進(jìn)入急診后,首先創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液,對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,確保合理對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,患者出現(xiàn)休克,要及時(shí)進(jìn)行處理,如果患者呼吸困難,要將其開放氣道,根據(jù)患者實(shí)際情況,給予氣管插管。針對(duì)肋骨骨折患者,通常使用CT、X線進(jìn)行檢查,便能確診病情。對(duì)患者進(jìn)行脾臟檢查,通常患者面色蒼白,損傷位置通常在左側(cè)季肋區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,會(huì)清楚患者血液動(dòng)力學(xué)改變情況,包括血紅蛋白水平、血壓穩(wěn)定性、脈率等情況[3]。

        綜上所述,臨床在救治多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者時(shí),要確保患者急診入院后,及時(shí)進(jìn)行診斷,迅速對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,并合理進(jìn)行搶救治療,從而提升醫(yī)療急診救治率。

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