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        頸椎退行性改變患者遭遇外傷后雙手肌力下降1例

        2018-01-16 15:56:25李月嫦
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:金某頸髓退行性

        李月嫦

        (溫州醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心 浙江 溫州 325027)

        1.案例

        1.1 案情摘要

        金某,男,1957年6月12日出生,于2016年3月3日在安裝水表時(shí)摔倒高處墜落。

        1.2 病史摘要

        外傷當(dāng)日入院主訴:于70cm高處不慎失足墜落,頸部疼痛,雙上肢、拇指食指麻木明顯。臨床檢查:后枕部皮膚擦傷,雙上肢肌力正常,痛覺(jué)過(guò)敏。其后進(jìn)行性加重,1周后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院體檢:頸部活動(dòng)受限,椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,雙上肢前臂及雙手皮膚痛覺(jué)過(guò)敏,左上肢三角肌、肱骨二頭肌、三頭肌及左手握力4級(jí)。MRI示頸椎退行性改變,C3/4、C4/5、C5/6椎間盤向后突出,尤其C5/6椎間盤明顯,頸髓受壓變性,頸5~7棘突間軟組織損傷。治療經(jīng)過(guò):行頸椎前路C5/6ACDF單間隙減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)中見(jiàn)C5/6椎體輕微不穩(wěn),C5/6椎間盤向后突出壓迫硬膜,后緣骨贅增生,壓迫硬膜囊。出院診斷:頸部脊髓損傷,不完全截癱。

        1.3 法醫(yī)學(xué)檢查

        被鑒定人右頸前部見(jiàn)一長(zhǎng)2.5cm橫行手術(shù)瘢痕,頸部活動(dòng)部分受限。雙側(cè)霍夫曼征(+),握力弱,雙手指屈肌肌力Ⅳ級(jí),兩上肢余肌力及雙下肢肌力Ⅴ級(jí)。

        2.討論

        頸椎是人體容易發(fā)生退行性變的器官,人的頸椎由7節(jié)椎體以及椎間盤、韌帶等結(jié)構(gòu)組成,其退行性變主要分為5個(gè)階段:頸椎間盤變性、骨贅形成與韌帶變性、頸椎體退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)退行性變、退行性椎管狹窄。

        金某于2016年3月3日高處墜落,后枕部皮膚擦傷,頸5~7棘突間軟組織損,符合后枕部著地致頸椎過(guò)度屈曲的致傷方式;其外傷前正從事精細(xì)工作,外傷后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及體征,說(shuō)明其外傷與其臨床表現(xiàn)時(shí)間間隔上存在連續(xù)性。傷后MR提示頸髓受壓變性,與其神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位體征在解剖學(xué)上相吻合。因此,本次外傷與金某目前不良后果之間存在因果關(guān)系。

        根據(jù)傷后MR及術(shù)中所見(jiàn)顯示,金某本次外傷前存在頸椎退行性變(C3/4、C4/5、C5/6椎間盤向后突出,尤其C5/6椎間盤明顯,后緣骨贅增生等)。上述椎間盤退行性變可使椎間隙狹窄,關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛,脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降,進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶等變性、增生、鈣化,這樣形成頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán),最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫的臨床表現(xiàn)。在遭受外力作用時(shí)較正常人更容易造成椎管內(nèi)的頸髓損傷。因此,金某自身存在頸椎退行性改變與目前不良后果之間存在因果關(guān)系。

        綜上分析認(rèn)為,被鑒定人金某在原有椎間盤突出、骨質(zhì)增生等頸椎退行性變的基礎(chǔ)上遭受外力,加重椎間盤突出、壓迫頸髓,使其臨床癥狀和體征顯現(xiàn),系二者共同作用所致的結(jié)果。

        通常情況下?lián)p傷與頸椎病之間不存在直接因果關(guān)系,不宜評(píng)定傷情。對(duì)于損傷與頸椎病之間存在一定的因果關(guān)系的,若經(jīng)治療后確存在頸部活動(dòng)受限,或因累及神經(jīng)根或脊髓并引起周圍神經(jīng)功能障礙時(shí),則可依照相應(yīng)的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)損傷后果進(jìn)行評(píng)定,同時(shí)說(shuō)明因果關(guān)系,必要時(shí)給出參與程度。

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