李寧

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病期越早，對(duì)于孕婦的影響越大，且容易導(dǎo)致各器官功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致各器官功能的衰竭，對(duì)其生命安全造成較大的威脅[1]。同時(shí)，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)發(fā)育不良、胎盤(pán)血栓、胎盤(pán)功能衰退等，從而易出現(xiàn)死胎、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期進(jìn)行臨床分析，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究納入的40例研究對(duì)象，皆為我院2013年9月—2017年9月期間接收的早發(fā)型重度子癇前期孕婦。所有孕婦年齡均在19～43歲之間，平均年齡（26.8±3.01）歲；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，均為單胎。將所有孕婦根據(jù)不同的發(fā)病時(shí)間，分為兩組，A組孕周在28～31+6周之間，共有13例，B組孕周在32～34周之間，共有27例。兩組孕婦在一般臨床資料上對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 治療方法

對(duì)孕婦予以期待治療，治療方法：用硫酸鎂解痙治療，15～20g/d。在孕婦舒張壓超出110mmHg或收縮壓超出160mmHg時(shí)，給予拉貝洛爾、硝苯地平降壓治療，使其血壓控制在140～150/90～100mmHg左右，并對(duì)其予以鎮(zhèn)靜及糾正低蛋白血癥治療，如孕婦有全身性水腫、急性心衰、肺水腫者予利尿治療，如病情嚴(yán)重可能需終止妊娠者予地塞米松促胎肺成熟治療，在治療過(guò)程中對(duì)孕婦及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況等予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，具體為：監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、24h尿量、胎心等狀況，尿蛋白定量每周2次，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎兒B超檢查每周1～2次，酌情行孕婦心臟彩超及腹部B超檢查，另外常規(guī)行心電圖、眼底等檢查

1.3 終止妊娠指征

若是保守治療后效果不佳，或出現(xiàn)孕婦或胎兒急性并發(fā)癥則應(yīng)采用適當(dāng)方式終止妊娠。終止妊娠的指征包括：孕婦嚴(yán)重高血壓難以控制、發(fā)生急性心衰、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、腎功能不全、胸腹腔積液等癥狀，B超顯示胎兒臍動(dòng)脈舒張末期的血流阻斷，羊水過(guò)少、或是胎兒停止生長(zhǎng)、胎兒窘迫等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2.結(jié)果

兩組孕婦均無(wú)死亡，其中，A組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥10例（76.92%）；圍生兒并發(fā)癥8例（61.54%）；而B(niǎo)組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥11例（40.74%）；圍生兒并發(fā)癥7例（25.93%），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

重度子癇前期為孕婦妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，早發(fā)型重度子癇前期通常在妊娠34周前，往往病情重，進(jìn)展快，其胎兒早產(chǎn)率、新生兒死亡率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥均較高。早發(fā)型重度子癇通常與胎盤(pán)生長(zhǎng)發(fā)育狀況，孕婦免疫狀況、遺傳因素、氧化應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)[2]。大部分早發(fā)型重度子癇前期胎盤(pán)靜脈血管系統(tǒng)，均存在粗細(xì)不均勻、血栓、結(jié)節(jié)狀等狀況，且末梢網(wǎng)絡(luò)較為稀疏，其發(fā)病時(shí)間越早，維持的時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)綖閲?yán)重，很容易出現(xiàn)胎盤(pán)發(fā)育不良、胎盤(pán)血栓等現(xiàn)象，使得胎盤(pán)功能衰退，易出現(xiàn)缺血、缺氧狀況，最終導(dǎo)致胎盤(pán)梗死及早剝現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，由于血管內(nèi)皮功能受到損傷，毒性因子、代謝產(chǎn)物易堆積，使得孕婦會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣、血液動(dòng)力學(xué)異常等狀況，而存在低蛋白血癥、HELLP綜合征、心衰、胸腔積液、肝腎功能損害等癥狀[3]。

若是早發(fā)型重度子癇前期孕婦的發(fā)病孕周較早，在發(fā)病時(shí)，孕婦通常會(huì)伴有系列并發(fā)癥狀，且隨著孕齡的延長(zhǎng)，病情不斷發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，終止妊娠是唯一有效的治愈方法，但過(guò)早終止妊娠可造成早產(chǎn)兒死亡率明顯增加。臨床上針對(duì)早發(fā)型重度子癇，通常采用期待治療進(jìn)行。但需要注意的是，若是期待治療時(shí)間較長(zhǎng)，同樣也會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，因此，需要選取最佳終止妊娠時(shí)間，以確保母嬰安全[4]。由于期待治療在一定程度上也會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，若是一味地延長(zhǎng)孕周以提升胎兒成熟度，會(huì)致使各種不良事件的發(fā)生，對(duì)母嬰安全造成直接性的威脅，一般認(rèn)為孕34周為終止妊娠的最佳時(shí)間。而對(duì)于需要延長(zhǎng)孕周，進(jìn)行期待治療孕婦，需要對(duì)其治療指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，包括：血壓能夠得到有效控制的孕婦；無(wú)論蛋白定量高低，其病情均相對(duì)穩(wěn)定的孕婦。

對(duì)于妊娠不足24周的重度子癇前期孕婦，所需期待治療的時(shí)間較長(zhǎng)，孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥及圍生兒的死亡率高，通常結(jié)局不良，應(yīng)積極終止妊娠；針對(duì)入院時(shí)便已經(jīng)存在子癇、肺水腫及急性腎衰、胎盤(pán)早剝、胎兒狀況不佳的孕婦；存在嚴(yán)重的HELLP綜合征進(jìn)展孕婦；持續(xù)頭痛、視力障礙、上腹疼痛、惡心嘔吐孕婦；胎兒生長(zhǎng)嚴(yán)重受限，且羊水過(guò)少，臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或返流均需予以積極終止妊娠[5-6]。從本次研究結(jié)果可看出，B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A(yíng)組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周越早，對(duì)于孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響越大，會(huì)致使其系列并發(fā)癥的發(fā)生。而通過(guò)適當(dāng)?shù)钠诖委熝娱L(zhǎng)孕周，或是適時(shí)終止妊娠，可以在一定程度上改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后效果，確保母嬰安全。