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        超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用價值及進(jìn)展

        2018-01-16 15:56:25喻慧李甜蔡世艷
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:細(xì)針征象造影

        喻慧 李甜 蔡世艷

        (武漢二八八醫(yī)院 超聲影像科 湖北 武漢 430312)

        甲狀腺癌作為常見惡性腫瘤,近些年其發(fā)病率明顯提高。甲狀腺微小癌作為甲狀腺癌的一種類型,患者腫瘤結(jié)節(jié)最大徑僅在1cm及以下。在甲狀腺癌患者中甲狀腺微小癌占比已經(jīng)達(dá)到30%,即便多部分腫瘤均為惰性生長,但也存在侵襲性特點(diǎn)[1]。所以早期診斷非常重要,準(zhǔn)確的診斷可以確保有效、及時治療,改善患者預(yù)后。超聲作為甲狀腺微小癌診療的重要方式,應(yīng)用價值顯著。

        1.常規(guī)超聲

        對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說,在良惡性鑒別方面,超聲檢查有重要意義,形態(tài)不規(guī)則是其基本征象,同時還包括縱橫比≥1、邊界模糊等超聲征象,而甲狀腺微小癌體積小,因此無明顯的圖像特征。從大小方面來看,腫瘤大小是重要預(yù)測因素,同時也是治療計劃制訂的影響因素。有學(xué)者對524例患者行以頸部超聲篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)321個結(jié)節(jié)中近半數(shù)結(jié)節(jié)的直徑均在5mm以下,而在5mm以上腫瘤中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易出現(xiàn),同時多個病灶現(xiàn)象也相對多見,以中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,除此之外其中也不乏甲狀腺包膜外浸潤、包膜侵犯。在對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況評估中,需要重視直徑在5mm及以下且為多個病灶的病變區(qū)域[2]。有報道以7mm作為標(biāo)準(zhǔn),對微小癌進(jìn)行分析,并對7mm以上結(jié)節(jié)以及7mm以下結(jié)節(jié)病理特征作對比,發(fā)現(xiàn)7mm是侵襲性大小的分界值。從縱橫比、形態(tài)以及邊界方面來看,結(jié)節(jié)形態(tài)包括規(guī)則與不規(guī)則兩種,結(jié)節(jié)邊緣是結(jié)節(jié)與其附近組織的明顯區(qū)分即為結(jié)節(jié)邊緣,結(jié)節(jié)前后徑/橫徑即為縱橫比,一般情況下,縱橫比≥1、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則則說明有惡性結(jié)節(jié)的征象,在掃查期間,若所有切面均出現(xiàn)此征象,則高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)[3]。

        2.超聲彈性成像

        近些年,超聲彈性成像逐漸發(fā)展起來,其作為超聲診斷新技術(shù),在甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用體現(xiàn)出一定價值和意義。同時,超聲彈性成像基于傳統(tǒng)超聲,利用量化分析甲狀腺結(jié)節(jié)硬度,將組織硬度直接顯示出來,進(jìn)而鑒別腫瘤的良惡性。有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),甲狀腺微小癌的影像學(xué)檢查,相比于彩色多普勒超聲,從檢出率上來看,超聲彈性成像更高。在結(jié)節(jié)良惡性鑒別上,超聲彈性成像的靈敏度比常規(guī)超聲高,且特異度也比常規(guī)超聲高,在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷上,其靈敏度可達(dá)到73%,特異度可達(dá)到100%[4]。從診斷性能上來看,彈性不足是關(guān)鍵性特點(diǎn),發(fā)病初期病變部位組織的硬度將逐漸發(fā)生改變,且明顯區(qū)別于其附近組織。超聲彈性成像技術(shù)能夠鑒別結(jié)節(jié)的良性與惡性,并借助應(yīng)變率比值法預(yù)測并判定組織硬度,另外可以對腫瘤被膜外浸潤狀態(tài)予以預(yù)測,這一技術(shù)屬于醫(yī)學(xué)新技術(shù),可以利用對組織硬度的無創(chuàng)評估,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

        3.超聲造影

        超聲造影可以對腫瘤內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行動態(tài)觀察,還可以間接描述血管內(nèi)環(huán)境。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大小與其超聲造影表現(xiàn)之間存在密切聯(lián)系。有研究對比彈性成像、超聲造影兩種檢查方式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)從靈敏度上來看,彈性成像更高,但從陽性預(yù)測值上倆看那,超聲造影更高,而這兩種方式的合用對甲狀腺結(jié)節(jié)特別是微小結(jié)節(jié)的診斷價值更加顯著。未來在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中,超聲造影可以進(jìn)一步發(fā)展作用,這也需要進(jìn)一步探索其對不同類型腫瘤診斷價值[5]。

        4.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺

        針對甲狀腺微小癌,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查不僅安全,而且準(zhǔn)確,但容易受到諸多因素影響,如侵襲性結(jié)節(jié)、采樣不足、細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定、操作者水平等,是否可以通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的關(guān)鍵在于瘤體大小,同時也與超聲特征相關(guān),如果結(jié)節(jié)直徑在1cm以下,且存在內(nèi)部鈣化、邊緣不規(guī)則等征象,另外有家族史、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放射線接觸史等患者,可以接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查,而對于未接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的患者需要進(jìn)行隨訪[6]。如果微小結(jié)節(jié)直徑在1cm及以下,則需要滿足以下條件才能行以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查:(1)伴隨超過1個高危超聲征象;(2)積極隨訪期間,經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)屬于甲狀腺微小癌;(3)伴隨局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        5.結(jié)語

        針對甲狀腺微小癌患者,積極隨訪非常重要,尤其是亞臨床低風(fēng)險的老年患者,如果處于低危狀態(tài),且無臨床癥狀,但有合并癥,則需要注重隨訪觀察。在甲狀腺微小癌診療過程中,超聲的作用非常重要,需要予以重視。另外需要注意部分甲狀腺微小癌有侵襲性,需要做好識別和干預(yù)工作。

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