李冬德 鄧偉 魏繼偉 黃丕 艾合買江

（新疆第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

肋骨骨折是胸部外傷中常見的一種，交通意外、高處墜落及暴力撞擊等都有可能會造成肋骨骨折，隨著醫(yī)學的不斷研究和發(fā)展，基本排除了肋骨骨折的保守治療方式，對于手術治療肋骨骨折的方式達成了共識，對于肋骨骨折的手術目的也由最初的治愈病癥發(fā)展到了如何加快患者的康復時間、肋骨修復程度以及緩解患者痛苦，手術治療的技術手段也在不斷簡單細化。本文主要介紹了胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術的研究進展。

1.肋骨骨折治療的發(fā)展

針對肋骨骨折的診斷很早就已經(jīng)出現(xiàn)了，當時并沒有有效的治療方式，基本上肋骨受傷的患者很少能夠保住性命[1]，一直到近代醫(yī)學逐步展開了對肋骨骨折的治療，由于早期缺少對于肋骨骨折手術的治療技術。因此，都是以保守治療方式進行治療，主要是通過胸部外部進行包扎，對肋骨進行牽引，患者通過口服或者注射的方式進行止痛，雖然能夠在一定程度上改善患者的疾病情況，但是仍然存在著較高的致死率，而稍有緩解的患者也存在著一定的后遺癥，比如胸部塌陷，臟器功能不全等情況，導致無法進行正常的勞動生活，患者的生存時間也大大減少。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對于肋骨骨折的手術治療方式也逐漸走上了臨床治療，手術治療肋骨骨折有效的減輕了患者的疼痛感覺、降低對肺部的影響、避免肺部發(fā)生感染、加快恢復速度[2]，改善患者術后生活狀態(tài)，治療效果遠遠好于非手術治療。但是由于前期對于肋骨骨折的手術治療方式需要進行開胸治療，很多患者對于手術治療肋骨骨折還是存在一定的恐懼心理[3]，直到1998年，胸腔鏡手術方式應用到了肋骨骨折的手術中，隨著醫(yī)學研究的不斷深入，各種不同的胸腔鏡輔助肋骨骨折手術方式越來越多的出現(xiàn)在臨床治療中，手術方式也在不斷發(fā)展成熟，與傳統(tǒng)的手術治療方式相比[4]，胸腔鏡手術治療過程中對患者造成的創(chuàng)口更小，手術中出血量更少，手術時間更短，手術后疼痛更輕，患者住院治療時間更短，極大的優(yōu)化了治療效果，減輕了患者的痛苦。

2.胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術的治療方式

胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術能夠在一定程度上優(yōu)化傳統(tǒng)手術為患者帶來的傷害。首先，通過胸腔能能夠精細的判斷肋骨骨折的具體位置，進行精準切口，避免盲目開胸對患者造成較大創(chuàng)口傷害；其次，胸腔鏡在觀察肋骨骨折的同時能夠確定患者胸腔內(nèi)臟器的受損程度，同時進行修復工作，避免臟器長時間受損形成不可逆創(chuàng)傷[5]；另外，胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術，在手術過程中可以清除患者胸腔內(nèi)積攢的液體，無需再進行閉式引流，減輕患者痛苦。胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術中常用的為以下三種固定形式。

2.1 鋼板內(nèi)固定方式

胸腔鏡輔助肋骨骨折鋼板內(nèi)固定方式主要的治療方式是通過胸腔鏡的方式觀察胸腔內(nèi)實際受損情況[6]，將胸腔內(nèi)積攢的淤血處理干凈，通過胸腔鏡觀察確定肋骨骨折的具體部位以及胸廓變形程度，確定肋骨骨折的錯位程度，根據(jù)實際情況盡可能減小手術切口，保護好患者胸部的肌肉位置同時將鋼板放置到肋骨內(nèi)部。這種方式能夠在不需完全開胸的基礎上處理好患者胸部內(nèi)的損傷情況，更簡單直接的觀察患者胸部內(nèi)各種臟器的損傷情況[7]。確定好鋼板的固定位置之后，需要對鋼板進行鉆孔固定，但是如操作不善，容易對肋骨造成二次傷害。

2.2 爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定方式

爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定方式與傳統(tǒng)的鋼板固定方式有所不同，首先要通過胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的實際損傷情況，清除患者胸腔內(nèi)積攢的淤血，對受損臟器進行修復，根據(jù)患者肋骨的實際受傷情況確定切口位置，通過小切口處配合爪型接骨板及記憶環(huán)抱器進行肋骨固定[8]，由于爪型接骨板及記憶環(huán)抱器的體積較小，需要的手術切口也不叫小，能夠有效的避免對于胸部肌肉的傷害，比較常應用于粉碎性骨折的固定治療中，爪型接骨板及記憶環(huán)抱器的使用不僅需要治療時間較短，且不必再次取出，具有較強的相容性，固定效果也優(yōu)于鋼板固定，但是費用相對來說要高于鋼板固定[9]。

2.3 髓內(nèi)固定方式

髓內(nèi)固定方式是胸腔鏡輔助治療肋骨骨折術中操作相對來說較簡單的一種，主要的治療方式首先是通過胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的受傷情況，清除積攢淤血，對受傷臟器進行初步修復治療，觀察確定好患者肋骨受傷程度及位置，選擇相適合的輔助切口，將肋骨骨折部分進行逐層分離，將髓內(nèi)固定材料防治在骨骼中，將肋骨骨折終端進行固定。這種操作方法不會傷害到骨膜[10]，是一種效果比較好的微創(chuàng)手術操作。實際操作中使用的髓內(nèi)固定材質(zhì)要完全符合人體骨骼的要求，保證在人體骨骼內(nèi)起到制成固定效果，患者進行適當?shù)募毼⒒顒幽軌虼龠M骨骼的生長愈合。該固定材質(zhì)均為可吸收材料，無需再通過手術取出，避免患者胸部產(chǎn)生異物感。但是髓內(nèi)固定方式對于粉碎性骨折的固定方式較差[11]，無法形成完整的外部固定，并且髓內(nèi)固定材質(zhì)的費用要遠遠高于鋼板固定及爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定，是價錢最高的一種固定方式。

3.結束語

胸部受到外力撞擊傷害時極易發(fā)肋骨骨折，肋骨中相對來說較為脆弱的主要是第3根肋骨至第7根肋骨的側面結構較薄區(qū)域，大部分的肋骨骨折情況都會連帶胸腔內(nèi)臟器出現(xiàn)損傷。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，肋骨骨折的治療方式也在不斷進步，從最傳統(tǒng)的保守方式逐步改進到現(xiàn)在的胸腔鏡輔助治療方式，對于肋骨骨折的治療效果越來越明顯，患者承受的痛苦越來越少。胸腔鏡治療方式在肋骨骨折內(nèi)固定術中的應用能夠快速準確的確定患者胸部的實際受傷狀況，采取最適合的方式進行治療，減小手術缺口，加快治療及康復速度，最大程度的減輕患者的痛苦，值得進行推廣和使用。