任麗娟　徐家兔　朱燕飛　王青美　王立君

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，是耳科最常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等[1]。SD的病因尚未明確，目前臨床多采用藥物治療和高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療[2-3]。HBO治療是指將患者置于HBO艙內(nèi)進(jìn)行加壓、吸氧治療疾病的方法。HBO升壓及降壓過程易造成中耳氣壓傷，患者表現(xiàn)出耳痛、耳脹、耳悶、惡心及頭暈等不良反應(yīng)[4]。為降低SD患者HBO治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，特別是耳部不良反應(yīng)的發(fā)生率，筆者團(tuán)隊(duì)對其采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年8月至2016年8月本科收治的采用HBO治療的SD患者85例，其中男36例，女49例；年齡19～78（49.96±15.09）歲?；颊呔鶡oHBO治療禁忌，排除外耳、中耳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及藥物、外傷所致的耳聾[5]。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療方法患者接受常規(guī)治療，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物葛根素針（浙江震元制藥有限公司）改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素甲強(qiáng)龍針（比利時(shí)Pfizer Manufacturing Belgium公司），配合中藥活血化瘀及針灸調(diào)理，經(jīng)鼓膜穿刺，鼓室內(nèi)注射地塞米松針（辰欣藥業(yè)股份有限公司）治療。

1.2.2HBO治療方法患者應(yīng)用煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的16人中型空氣加壓艙，型號GY2800；治療壓力0.1MPa，加壓20min，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧20min，中間休息5min，再戴上面罩吸純氧20min后，減壓20min，共85min/次，10次為1個(gè)療程，一般接受1～2個(gè)療程。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1認(rèn)知干預(yù)采用集體教育及個(gè)別針對性健康教育相結(jié)合的方式，向SD患者詳細(xì)介紹HBO治療的相關(guān)注意事項(xiàng)及常見的不良反應(yīng)，詳細(xì)介紹HBO的治療環(huán)境，以及入艙加壓和減壓的感受，對于顧慮多的患者允許提前參觀HBO治療環(huán)境，讓已做過HBO治療的患者講解感受，增加認(rèn)知。

1.3.2心理干預(yù)因?yàn)镾D發(fā)病突然，病情多變，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者永久性聽力喪失[6]。聽力下降給患者的正常生活帶來較大的困擾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。特別是雙側(cè)耳聾患者，更加易怒、焦慮。此外，由于HBO艙是個(gè)特殊的密閉性的治療過程，進(jìn)艙后不能隨意進(jìn)出，升壓、降壓常給患者的耳部帶來不適感，加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒[8]。伴有耳鳴的患者，影響到睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化及睡眠情況，以溫和的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，同時(shí)遵醫(yī)囑予藥物調(diào)理睡眠，告知患者HBO艙有玻璃窗口及對講機(jī)，治療過程如有不適，可以及時(shí)告知HBO艙工作人員，增加患者的安全感[9]；與雙側(cè)耳聾患者溝通時(shí)注意要提高音量，耐心傾聽和交流。

1.3.3健康教育入艙前查看患者的聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果，了解患者的咽鼓管功能，檢查咽鼓管是否通暢。檢查方法是捏鼻鼓氣法，即囑患者吸氣后，用手指捏著鼻孔，閉嘴巴，用力由鼻呼氣，即可使咽部空氣沖入咽鼓管，注意力度要適中，不要過于暴力。護(hù)理人員示范咽鼓管通氣的調(diào)節(jié)壓力的正確方法，本組3例患者咽鼓管功能欠佳，通氣功能欠佳，先予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司）噴鼻，使鼻腔黏膜收縮，再檢測咽鼓管功能，合格后再行HBO治療，無不適。眩暈患者用平車輔助進(jìn)艙或家屬陪伴，對于眩暈癥狀較重者，眩暈緩解后行HBO治療。患者進(jìn)艙前排空大、小便，更換全棉衣褲，以防穿脫化纖衣物時(shí)產(chǎn)生靜電火花，引起火災(zāi)，禁止攜帶打火機(jī)，火柴等易燃易爆物進(jìn)艙，不要吃產(chǎn)氣較多的豆制品，薯類等，以免引起胃脹，惡心。患者預(yù)防感冒，以防鼻塞影響了咽鼓管的開放，造成中耳氣壓傷；告知患者攜帶口香糖或水果，升壓時(shí)增加咀嚼吞咽動(dòng)作或鼓氣，可以保持咽鼓管的開放，降壓時(shí)平靜呼吸，禁止捏鼻鼓氣，不要屏氣和咳嗽，防止肺氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生；高壓吸純氧時(shí)，避免過度深大呼吸，以防出現(xiàn)頭暈、惡心，面部肌肉抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，讓患者了解HBO治療中的配合工作。入艙前對于伴有高血壓病患者監(jiān)測血壓，伴有過敏性鼻炎患者使用布地奈德噴霧劑（瑞典Astra Zeneca公司）后再行HBO治療。

HBO艙中，患者根據(jù)工作人員的提示作好相應(yīng)的配合動(dòng)作，如有不適及時(shí)與工作人員通過對講機(jī)進(jìn)行溝通；升壓時(shí)出現(xiàn)耳痛，要根據(jù)指導(dǎo)做捏鼻鼓氣動(dòng)作，若耳痛仍不能緩解，要停止加壓，適當(dāng)減壓，當(dāng)鼓膜內(nèi)外壓力平衡后再次升壓，速度不宜過快；穩(wěn)壓階段要平穩(wěn)呼吸，不要講話，減壓時(shí)不要屏氣，平靜呼吸非常重要；由于艙內(nèi)壓力的變化，艙內(nèi)溫度也在變化，升壓時(shí)艙內(nèi)溫度升高，減壓時(shí)，溫度下降，做好保暖工作，以防感冒而影響治療。

患者出艙后回病房，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者的治療感受，告知如何應(yīng)對不適等，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境；頭暈患者多臥床休息，注意防跌，加強(qiáng)安全護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)（1）觀察患者HBO治療后耳部不良反應(yīng)[10]發(fā)生情況，包括耳痛、耳悶或耳脹；（2）觀察患者療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[11]。治愈：受損的頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平，或恢復(fù)病前水平。顯效：受損的頻率聽閾平均提高30dB以上。有效：受損的頻率聽閾平均提高15～30dB。無效：受損的頻率聽閾改善不足15dB?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5結(jié)果本組患者HBO治療后發(fā)生耳痛4例，耳悶（耳脹）2例，耳部不良反應(yīng)發(fā)生率為7.06%。本組患者治愈17例，顯效35例，有效17例，無效16例，治療總有效率為81.18%。

2　討論

SD是臨床上常見的耳科嚴(yán)重的急性病[12]，普遍認(rèn)為，SD發(fā)病病因與自身免疫、病毒感染、微循環(huán)障礙和血液黏稠度改變等因素有關(guān)[13]。其中內(nèi)耳微循環(huán)血液流變學(xué)改變被認(rèn)為是主要的病理基礎(chǔ)[14]，內(nèi)耳缺血后，很快會出現(xiàn)神經(jīng)組織的變形與壞死，而出現(xiàn)不可逆的聽力障礙。發(fā)病2周內(nèi)是聽力恢復(fù)的重要階段，病程延長可能導(dǎo)致聽力的永久喪失[15]。SD發(fā)病病程越短，治療效果越好，所以一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予HBO治療，改善血循環(huán)，消除內(nèi)耳淋巴水腫[16]。有數(shù)據(jù)顯示，HBO治療SD的總有效率為65%，藥物治療的總有效率為64.3%，藥物和HBO聯(lián)合治療的總有效率為91.8%[17]，因此臨床上多采用多種方法聯(lián)合治療SD，其中也包括中醫(yī)及針灸療法。

HBO治療可以提高血液的氧分壓，緩解內(nèi)耳組織的缺氧狀況，改善微循環(huán)，有助于減輕缺氧、缺血所造成的損害[18-19]。HBO治療可加速內(nèi)耳血液循環(huán)，有助于耳蝸感覺和神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，有助于抑制血小板凝集，改善耳蝸內(nèi)循環(huán)和組織缺氧，一定程度上抑制耳蝸過度炎癥反應(yīng)，是治療SD的有效輔助手段[20]。此外HBO治療有利于幫助藥物進(jìn)入血液，所以對缺血受損區(qū)域的細(xì)胞功能存在積極的恢復(fù)作用，這可能是HBO治療SD效果明顯的另一重大原因[21]。但HBO治療是在高于1個(gè)大氣壓的條件下吸純氧進(jìn)行的，由于艙內(nèi)和體內(nèi)含氣腔室（鼻竇、中耳、肺）內(nèi)外存在明顯的壓差，可造成氣壓傷，臨床上主要表現(xiàn)為中耳和鼻竇的氣壓傷，如耳痛、耳悶、耳脹、前額、面頰痛、頭痛[22]。HBO治療時(shí)，由于升壓、降壓過程中氣壓變化，如果患者咽鼓管不能完全開放或開放困難，導(dǎo)致不能良好的調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外壓力，使鼓膜內(nèi)外壓力失衡，則會出現(xiàn)耳痛、耳脹、耳悶和鼓膜充血等不良反應(yīng)。本文資料顯示，患者HBO治療后耳部不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療總有效率高。

筆者總結(jié)HBO治療SD的護(hù)理要點(diǎn)如下。（1）入院后對患者進(jìn)行HBO適應(yīng)證和禁忌證的評估，對患者進(jìn)行健康教育，讓其了解HBO治療可能出現(xiàn)的耳部不良反應(yīng)，如有不適，及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。（2）HBO治療期間，護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者有無不適，若HBO治療后耳部稍有不適，要進(jìn)行耳部鼓膜的查體，查看是否有充血、滲液等，一旦出現(xiàn)，予暫停HBO治療。（3）了解咽鼓管的功能，通過捏鼻鼓氣法進(jìn)行簡單的檢測咽鼓管功能，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，以防咽鼓管堵塞影響鼓膜內(nèi)外壓力的平衡，必要時(shí)，予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻收縮鼻黏膜血管。（4）HBO治療期間要攜帶口香糖或者水果，在HBO升壓階段，為防止耳痛等情況發(fā)生，要求患者做捏鼻鼓氣和咀嚼動(dòng)作，可保持咽鼓管的開放，若出現(xiàn)耳痛，通過對講機(jī)和操作人員聯(lián)系，要停止加壓，適當(dāng)減壓，當(dāng)鼓膜內(nèi)外壓力平衡后再次升壓，速度不宜過快。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，對HBO治療的SD患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、健康教育的綜合護(hù)理干預(yù)，耳部不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效高，值得臨床推廣。

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