王月鳳 鄭淑萍（通訊作者）

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，其導(dǎo)致的心腦血管疾病的致殘率和致死率高，已成為我國(guó)居民家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)居民對(duì)高血壓的知曉率為51%，治療率為45%，控制率為17%[1]，而高血壓是可防可控的疾病，控制血壓可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%～40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%～25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過50%。因此，遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略[2]是降低高血壓的患病人數(shù)，提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。

長(zhǎng)期以來，患者只是到診室來測(cè)血壓，而診室血壓（CBP）不能全面客觀的反映患者血壓的真實(shí)情況，這也是造成我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率低的原因之一。

研究表明，家庭自測(cè)血壓可以提供長(zhǎng)期的連續(xù)的規(guī)律的血壓值，所得到的血壓值相較于診室血壓更能準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)血壓值，為醫(yī)生合理用藥提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，對(duì)高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也有更好的預(yù)測(cè)作用。因此，在高血壓病的診斷、監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物療效評(píng)價(jià)過程中，應(yīng)充分關(guān)注患者的家庭血壓。

目前上臂式電子血壓計(jì)（經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的）是各國(guó)公認(rèn)和一致推薦使用的，中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中指出控制和管理高血壓需要高血壓患者自我管理血壓，其核心內(nèi)容是家庭自測(cè)血壓（HBP）。它能較好的反映患者的真實(shí)血壓，使高血壓患者更加積極、主動(dòng)的控制和管理血壓，提高高血壓患者的服藥依從性，使醫(yī)生更加全面、更加充分的了解每一位高血壓患者的血壓波動(dòng)情況，為高血壓患者制定個(gè)體化的治療方案提供可靠的臨床依據(jù)，提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，進(jìn)而降低心腦血管疾病等高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和死亡率[4]。因此，家庭自測(cè)血壓是提高群眾血壓健康意識(shí)和醫(yī)學(xué)保健意識(shí)的重大舉措。

調(diào)查結(jié)果顯示，北京市門診高血壓患者的家庭血壓計(jì)持有率為90.3%，上臂式電子血壓計(jì)占47.2%，僅有16.8%的患者會(huì)準(zhǔn)確使用血壓計(jì)及了解注意事項(xiàng)，進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的患者占63%，其中每日家庭測(cè)量率為22.2%，每周測(cè)量率為19.8%，記錄每次測(cè)量血壓數(shù)據(jù)的患者占總?cè)藬?shù)的17.2%，在就診前測(cè)量血壓并把數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生的占14.8%。而上海市的血壓計(jì)持有率87.8%，浙江省市區(qū)血壓計(jì)持有率89.3%和江蘇省南通市血壓計(jì)持有率58.9%[5]。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距[6]；說明我國(guó)的高血壓公眾教育尚未宣傳普及家庭自測(cè)血壓，家庭血壓值的準(zhǔn)確性與患者正確、規(guī)范測(cè)量血壓有關(guān)。

家庭自測(cè)血壓具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單、使用方便的優(yōu)勢(shì)，有利于在社區(qū)中推廣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”[7]，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有責(zé)任宣傳普及家庭自測(cè)血壓的意識(shí)和行為，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范的使用血壓計(jì)，家庭自測(cè)血壓操作，也可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于家庭血壓的重視，對(duì)于優(yōu)化血壓管理，提高我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率具有重要意義。

知信行理論考慮的是影響個(gè)人行為的內(nèi)部因素，未考慮影響個(gè)人行為的外部規(guī)范，計(jì)劃行為理論（the theory of planned behavior，TPB）既考慮了影響個(gè)人行為的內(nèi)部因素，也考慮了外部因素[8]。在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用，是一種科學(xué)的預(yù)測(cè)行為意圖的方法，如自我檢查乳房的行為、促進(jìn)孕婦鍛煉盆底肌的行為、促進(jìn)口腔衛(wèi)生的行為、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的行為等研究[9]，而這一理論在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。黎明等人[9]運(yùn)用計(jì)劃行為理論構(gòu)建出高血壓患者家庭自測(cè)血壓行為意圖的理論框架，納入135名高血壓患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：患者自測(cè)血壓的行為與醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友、同事對(duì)自測(cè)血壓的支持程度有顯著的正相關(guān)，其中醫(yī)務(wù)人員起到的作用最大，他們運(yùn)用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提供正確的測(cè)量血壓的方法及時(shí)間，積極指導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓；在這項(xiàng)研究中還顯示受教育程度沒有對(duì)行為意圖產(chǎn)生直接影響。孟文文等人利用自制的調(diào)查問卷對(duì)535名高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)[10]，高血壓患者自身的文化水平情況是家庭自測(cè)血壓的影響因素?；颊咚芙逃皆礁?，患者越能完成家庭自測(cè)血壓情況。高血壓病程長(zhǎng)短同樣是家庭血壓自測(cè)的影響因素。這些可為臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)高血壓患者的家庭自測(cè)血壓情況提供依據(jù)，并使護(hù)理人員健康教育更具有導(dǎo)向性和針對(duì)性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著推動(dòng)群眾健康教育，增強(qiáng)高血壓患者家庭自測(cè)血壓意識(shí)，規(guī)范自測(cè)血壓操作的責(zé)任，也可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于家庭血壓的重視，對(duì)于優(yōu)化血壓管理，提高我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率具有重要意義。