邵寒梅

（江門(mén)市中心醫(yī)院泌尿外科二區(qū) 廣東 江門(mén) 529000）

神經(jīng)源性膀胱是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受損而引起的膀胱尿道功能障礙性疾病，常見(jiàn)癥狀為尿不暢等，并誘發(fā)一系列泌尿并發(fā)癥，如尿路損害、腎衰竭等，嚴(yán)重危害患者健康。所有能夠影響儲(chǔ)尿與排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都可能會(huì)導(dǎo)致膀胱與尿道功能障礙，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的主要偏向于尿路功能保護(hù)治療，避免引發(fā)腎積水等導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，故采用非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，減少尿路感染率及并發(fā)癥。唐忠群等[1]研究提出：“目前間歇導(dǎo)尿是患者膀胱管理的最佳方法，其可有效降低感染，改善患者生活質(zhì)量，并可試用到臨床其它科的排尿障礙患者?！北疚膶?duì)此展開(kāi)詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年12月期間神經(jīng)源性膀胱患者169例，其中，男82例，女87例，年齡21～67歲，平均年齡（48±12.8）歲，病程1～6個(gè)月。其中包含17例脊髓損傷，9例顱腦損傷，2例腦卒中，全部患者均愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病急性期、泌尿系感染期、高熱期及意識(shí)障礙者。隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組85例，對(duì)照組84例。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法 測(cè)定內(nèi)容為殘余尿量、膀胱安全容量及最大安全容量。患者必須具備自主排尿功能，測(cè)定過(guò)程中盡量確保排盡，留置導(dǎo)尿管引流尿量即為殘余尿量。尿液滴流時(shí)，引導(dǎo)患者通過(guò)屏氣的方式提高腹壓，確保尿液從導(dǎo)尿管引流排出并排空。用物準(zhǔn)備包括三通管、輸液架、輸液管、12～14號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管、標(biāo)尺、測(cè)壓管。操作過(guò)程中，將500mL加溫后（35～37℃）生理鹽水輸入膀胱，控制輸入速率在25～35mL/min之間。每輸入50mL液體后記錄相應(yīng)的壓力值，記錄排尿感強(qiáng)烈的情況下相應(yīng)的液體量與壓力值。水柱達(dá)到安全壓力后總?cè)肓勘硎景螂椎陌踩萘?。尿液排盡后拔管，記錄分析以上指標(biāo)相關(guān)性[2]。

1.2.2 間歇清潔導(dǎo)尿術(shù) 對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施間歇清潔導(dǎo)尿前清潔雙手，選定舒適體位，對(duì)患者尿道外部進(jìn)行清潔處理，對(duì)導(dǎo)尿管尖端進(jìn)行潤(rùn)滑處理，尿液流出后保持導(dǎo)尿管位置不變，可適當(dāng)屏氣增加腹壓使尿液排空，減少殘余尿量?？蛇x在起床、餐前、睡前等時(shí)段進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前可讓患者首先排尿一次，記錄排尿量與導(dǎo)尿量。殘余尿量為80～100mL時(shí)停止導(dǎo)尿；100～15mL時(shí)控制間歇導(dǎo)尿次數(shù)為1次/d；150～250mL時(shí)控制次數(shù)為2次/d；300mL以上導(dǎo)尿3～4次/d；控制日導(dǎo)尿次數(shù)在6次以?xún)?nèi)。針對(duì)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)飲水方案，膀胱訓(xùn)練期間控制飲水量為1500～2000mL/d，晚8點(diǎn)后盡量不飲水，避免過(guò)量飲水導(dǎo)致膀胱膨脹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者膀胱功能康復(fù)有效率。觀(guān)察組經(jīng)間歇導(dǎo)尿結(jié)合膀胱訓(xùn)練后，患者膀胱功能康復(fù)有效率為94.11%；留置導(dǎo)尿結(jié)合膀胱訓(xùn)練組患者有效率為65.48%。兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.01）。全部患者在接受膀胱康復(fù)訓(xùn)練中，間歇導(dǎo)尿組輕度尿路感染6例，尿路總感染率為7.1%，對(duì)癥處理后痊愈；留置導(dǎo)尿組發(fā)生22例尿路感染，以及腎盂積水等并發(fā)癥，尿路總感染率為26.2%。兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.01）。兩組患者均未發(fā)生尿路出血事件。

3.討論

神經(jīng)源性膀胱是因控制排尿的中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)受損后引起的排尿功能障礙，屬于常見(jiàn)疾病?？刂婆拍虻纳窠?jīng)系統(tǒng)主要包含2個(gè)神經(jīng)中樞與3組神經(jīng)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。脊髓反射中樞能夠自主控制排尿；脊上反射中樞，能夠抑制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。膀胱神經(jīng)支配包含交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、體神經(jīng)。腎盂積水、尿路結(jié)石等排尿困難病變很少，會(huì)累及以上神經(jīng)，故神經(jīng)源性排尿功能障礙損傷程度主要與損傷部位相關(guān)[3]。

目前間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)多應(yīng)用于脊髓損傷患者，間歇導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證包括不能自主排尿、自主排尿不充分的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚且能夠主動(dòng)配合而的患者。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)間歇導(dǎo)尿并結(jié)合膀胱訓(xùn)練后，患者額膀胱功能康復(fù)有效率達(dá)到了94.11%，而常規(guī)留置導(dǎo)尿結(jié)合膀胱訓(xùn)練患者康復(fù)有效率為65.48，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；間歇導(dǎo)尿組患者尿路感染率為7.1%，明顯低于對(duì)照組26.2%，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究與唐忠群等人結(jié)論相符，再次說(shuō)明間歇導(dǎo)尿是患者膀胱管理的最佳方法，可有效降低尿路感染率，改善患者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐忠群，曹勝.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷排尿障礙患者中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘，2012，09(6)：220-221.

[2]王親華，陳巖，高瑩，等.間歇導(dǎo)尿技術(shù)配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，24(2)：195-195.

[3]趙文婷.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的研究進(jìn)展[J].大家健康旬刊，2015，15(6)：285-286.