曹世敏

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

艾滋?。℉IV）是一種危害十分大的傳染病，主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致人體免疫功能喪失，同時(shí)極度容易感染上其他疾病，其病死率較高[1]。免疫功能低弓形蟲感染常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，幾乎全部發(fā)生于CD4＜100個(gè)/μl。采用預(yù)防性藥物進(jìn)行抗病毒治療，希望能夠幫助患者恢復(fù)免疫功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。本次研究，主要選取本于2016年4月至2017年9月收治的22例艾滋病合并弓形蟲腦炎患者作為研究對(duì)象，旨在分析艾滋病并弓形蟲腦炎22例的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年4月至2017年9月收治的22例艾滋病合并弓形蟲腦炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料予以回顧性分析，其中有15例男性、7例女性；年齡在28～53歲之間，平均年齡為（42.65±5.62）歲；發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月～8個(gè)月之間，平均發(fā)病時(shí)間為（6.23±1.56）個(gè)月；傳播途徑主要分為性傳播（n=12）、血液傳播（n=10）；并發(fā)癥包括口腔真菌感染（n=13）、甲癬（n=8）、慢性消耗綜合征（n=6）、淋巴結(jié)結(jié)核（n=5）、肺部感染（n=3）。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查

（1）22例艾滋病患者均接受弓形蟲抗體檢測(cè)，其中6例外周血顯示陽(yáng)性；16例腦脊液顯示陽(yáng)性，腦脊液的陽(yáng)性率高于外周血。并且兩者都為陽(yáng)性的患者共4例,占比18.18%。CD_4～+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100個(gè)/mm3，并且＜50個(gè)/mm3的占大多數(shù)。所有患者均進(jìn)行頭部MRI檢查，均表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1 和T2，病灶呈環(huán)形、螺旋狀、或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，周圍水腫明顯，其診斷陽(yáng)性率為百分之一百[3]。

（2）所有患者確診后均予以復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行治療，480mg,每日一次。如有對(duì)該藥過敏的患者可予以克林霉素600mg，靜脈滴注一日四次或口服600mg口服一日四次。根據(jù)每位患者的實(shí)際病情，予以相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持、脫水降顱壓等治療。治療后定期進(jìn)行病情復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察22例艾滋病合并弓形蟲腦炎患者的臨床特點(diǎn)及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

22例患者中有臨床癥狀表現(xiàn)為6例發(fā)熱（27.27%）、9例肢體麻木（40.91%）、4例癲癇（18.18%）、2例抽搐（9.09%）、13例惡心嘔吐（59.09%）、5例意識(shí)障礙（22.73%）、10例肢體無力（45.45%）、1例語(yǔ)言不清（4.55%）、1例偏癱（4.55%）、4例腦膜刺激征（18.18%）。

2.2 治療效果

治療后2～3個(gè)星期后，有2例患者死亡、2例患者因藥物過敏以及嚴(yán)重肝損害而停藥。經(jīng)MRI診斷后，5例患者仍持續(xù)鞏固治療。該5例患者已經(jīng)持續(xù)治療了1年零5個(gè)月，其身體狀況均不錯(cuò)，其CD4由44升為150/μl。

3.討論

弓形蟲感染屬于艾滋病極易感染的疾病。當(dāng)艾滋病發(fā)展嚴(yán)重的時(shí)候，感染其他疾病的幾率會(huì)明顯上升。弓形蟲感染在普通人群中一般被稱作隱性感染，但在艾滋病中可造成嚴(yán)重后果[4]。本研究表明，22例患者中CD_4～+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100個(gè)/mm3，并且＜50個(gè)/mm3的占大多數(shù)，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的CD_4～+T淋巴細(xì)胞明顯減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取解決措施，預(yù)防疾病感染加重。弓形蟲腦炎臨床癥狀與病變位置有關(guān)，可在幾天內(nèi)出現(xiàn)急性或極急性發(fā)病，本研究中22例患者中有臨床癥狀表現(xiàn)為6例發(fā)熱（27.27%）、9例肢體麻木（40.91%）、4例癲癇（18.18%）、2例抽搐（9.09%）、13例惡心嘔吐（59.09%）、5例意識(shí)障礙（22.73%）、10例肢體無力（45.45%）、1例語(yǔ)言不清（4.55%）、1例偏癱（4.55%）、4例腦膜刺激征（18.18%）?？梢姡滩⒑喜⒐蜗x腦炎患者的臨床癥狀多種多樣，十分復(fù)雜，確診難度較大治療后2～3個(gè)星期后，有2例患者死亡、2例患者因藥物過敏以及嚴(yán)重肝損害而停藥。經(jīng)CT診斷后，5例患者仍持續(xù)鞏固治療。該5例患者已經(jīng)持續(xù)治療了1年零5個(gè)月，其身體狀況均不錯(cuò)，其CD4由44升為150/μl。說明在治療過程中采用復(fù)方磺胺甲噁唑片或克林霉素效果一般，存在不少患者藥物過敏停藥的現(xiàn)象，其死亡率較高。文獻(xiàn)報(bào)道弓形蟲腦炎經(jīng)驗(yàn)性治療有效率可達(dá)90%，所以及早發(fā)現(xiàn)診斷，可盡早治療，使患者盡可能從中獲益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉旭輝,關(guān)琦,侯明杰,等.艾滋病并弓形蟲腦炎31例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3)：45-47.

[2]趙建榮,張莎,杜建平,等.艾滋病并發(fā)弓形蟲腦炎16例分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2010,28(3)：237-238.

[3]江羽鳴,譚長(zhǎng)連.艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦炎的MRI特征[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(15)：96-99.

[4]李永輝,曾文姬,詹毅,等.艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的臨床特點(diǎn)和CT表現(xiàn)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(4)：418-419.