傅淑卿

（山東省龍口市龍口礦業(yè)梁家醫(yī)院 山東 龍口 265700）

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著提升，但是隨之發(fā)生改變的便是女性肥胖率呈現(xiàn)出上升趨勢，而這一現(xiàn)象對女性孕育新生兒，尤其是選擇采取剖宮手術(shù)的方式為分娩提升了難度和概率，并且也增加了腹部手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生的概率。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)對患者身體造成的二次傷害較大，會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，切口脂肪液化會(huì)對患者切口修復(fù)造成影響，使得患者在此過程中需要承受來自生理和心理的雙雙考驗(yàn)。因?yàn)榛颊邔D產(chǎn)科腹部手術(shù)缺乏客觀認(rèn)識，使得患者在此過程中極易產(chǎn)生恐懼、焦躁的情緒，從而引起并發(fā)癥。本文探討了婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床效果以及診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院從2016年5月—2017年5月收治的36例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化的病例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的年齡為26～43歲，平均年齡為（34.0±8.0）歲。其中子宮部分或者全部切除術(shù)7例，卵巢腫瘤6例，子宮外孕4例，剖宮產(chǎn)19例。在患者當(dāng)中，合并高血壓8例，糖尿病3例，肥胖癥5例，貧血3例，咳嗽1例，滯產(chǎn)4例，雙側(cè)輸卵管積液1例。

1.2 方法

針對不同患者術(shù)后切口愈合情況和滲液的多少制定相應(yīng)的治療方案。具體措施為：

（1）對切口滲液少并且未完全愈合的患者，延遲拆線，需要使用恰當(dāng)?shù)牧Χ葘⒒继幍臐B液擠出來，之后用消毒液對患處進(jìn)行消毒，對患者進(jìn)行按時(shí)換藥，混合均勻的大黃=1∶4的粉末，并在此基礎(chǔ)上對切口進(jìn)行清理，使用紅外線照射20min/次，2次/天，直到患處痊愈[1]。（2）對切口滲液較多的患者而言，拆除切口0.5cm左右的縫合線，先用浸潤H2O2的醫(yī)用棉簽進(jìn)行消毒，并用蘸有0.9%的NaCI溶液的醫(yī)用紗布引流沖洗，直到?jīng)]有滲液溢出，在切口處用50%葡萄液敷上，包扎、固定患處；適當(dāng)佐以紅外線照射治療后進(jìn)行縫合，使得切口愈合率得到顯著提升[2]。（3）如整個(gè)手術(shù)切口發(fā)生液化的患者，需要對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，在局部浸潤麻醉下進(jìn)行二期縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者隨訪2個(gè)月，觀察預(yù)后和復(fù)發(fā)情況，對本次治療效果進(jìn)行綜合評定。

2.結(jié)果

根據(jù)隨訪情況評估患者切口愈合情況發(fā)現(xiàn)，所有患者在此期間并未出現(xiàn)切口脂肪液化和再次滲液情況，切口愈合良好，沒有復(fù)發(fā)病例。

3.討論

當(dāng)前，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化已經(jīng)呈現(xiàn)出上升趨勢。引起并發(fā)癥的外在因素和患者本身的因素較多，使得臨床診療標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，相應(yīng)的預(yù)防措施也不夠完善。腹部術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化現(xiàn)象，原理歸納為：患者切口處脂肪細(xì)胞因?yàn)闄C(jī)械損傷而受到破壞，甚至是壞死，導(dǎo)致脂肪液化并發(fā)癥發(fā)生。該疾病的病程比較長，在此期間容易發(fā)生感染，病發(fā)率較高，而且容易引起并發(fā)癥，其產(chǎn)生原因和患者自身體質(zhì)因素和外在因素緊密相連。

所以，該疾病產(chǎn)生的主要原因是：（1）患者肥胖率過高，導(dǎo)致切口處脂肪組織增加，脂肪增厚，手術(shù)受損后提升了脂肪液化的發(fā)生率。（2)患者自身的傷口恢復(fù)能力和代謝水平下降，使得切口愈合的時(shí)間被延長，進(jìn)而引發(fā)切口脂肪液化。（3）現(xiàn)代醫(yī)療水平在提升的同時(shí)也產(chǎn)生了一定的弊端，使得電動(dòng)手術(shù)容易造成切口處的機(jī)械化損失，使得切口處組織壞死嚴(yán)重并且不易愈合[3]。（4）在臨床中常見到糖尿病、貧血等疾病和并發(fā)癥，使得治療難度增加。（5）醫(yī)生縫合技術(shù)不太恰當(dāng)，也是切口愈合不良的原因。在此過程中，縫扎過緊，會(huì)導(dǎo)致組織有所壞死；縫扎過于松動(dòng)止血不夠徹底，會(huì)導(dǎo)致滲出物較多；在縫合時(shí)留有死腔，會(huì)擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)；縫合組織層次對合不良容易導(dǎo)致切口裂開；術(shù)后咳嗽可以使得腹壓增加，腹部切口張力逐漸加大，不利于切口愈合。與此同時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)對切口進(jìn)行清理，在切口感染之后使得脂肪液化的發(fā)生率有所增加。

所以，預(yù)防切口脂肪液化應(yīng)當(dāng)做到：（1）提升手術(shù)水平和一定的操作能力，手術(shù)進(jìn)程過程中，動(dòng)作要精細(xì)、輕柔；在切開腹壁之后需要進(jìn)行止血，將切口對齊，不留死腔；縫合間隙要恰當(dāng)，縫線應(yīng)當(dāng)松緊適度。（2）掌握正確使用電刀的方法，不要采取高強(qiáng)度電流切割組織；電刀強(qiáng)度要適當(dāng)，以剛好切割組織為宜；需要縮短電刀和脂肪組織之間的接觸時(shí)間，盡可能避免出現(xiàn)反復(fù)切割現(xiàn)象。（3）積極治療合并癥，對于合并上呼吸道感染者，手術(shù)前后給予止痰止咳；對于糖尿病患者而言，在手術(shù)開始之前需要對血糖進(jìn)行控制，對其進(jìn)行檢測。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者痊愈效果良好，沒有復(fù)發(fā)。通過合理治療可以有效治療術(shù)后切口的脂肪液化，加快了術(shù)后痊愈速度。

綜上所述，經(jīng)及時(shí)治療能夠有效控制術(shù)后切口脂肪液化現(xiàn)象，加快切口痊愈速度，使得患者可以盡早恢復(fù)健康，

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋素英.婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化的臨床治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(19)：3588-3589.

[2]朱大彩.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的臨床診治分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版,2016(4)：00257-00257.

[3]王棟.婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)切口脂肪液化的診治與預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2017(44)：37-38.