劉歡 楊錦龍

（1樂山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 樂山 614000）（2樂山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 樂山 614000）

心肌梗死，即冠狀動(dòng)脈由于出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧及缺血而引發(fā)的心肌壞死，患者常表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，而糖尿病則是一種由高血糖為代表的典型代謝性疾病。對(duì)于心肌梗死合并出現(xiàn)糖尿病的患者而言，其心血管較單純的心肌梗死患者更為脆弱，因而更易出現(xiàn)心力衰竭[1]。針對(duì)這一情況，本研究重點(diǎn)對(duì)心肌梗死合并糖尿病患者的心室重構(gòu)及血漿內(nèi)分泌激素水平的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析研究，并總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年3月至2017年1月間我院收治的180例心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析治療，將合并存在糖尿病癥狀的90例患者設(shè)定為觀察組，未出現(xiàn)糖尿病癥狀的90例患者設(shè)定為對(duì)照組，兩組患者中共有男性118例，女性62例，平均年齡（64.2±3.6）歲，合并出現(xiàn)高血壓51例，血脂異常67例，兩組患者的一般資料不存在顯著差異，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者的治療方法、用藥時(shí)間及用藥劑量等均保持相同，均為在調(diào)整血脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝血酶、抗血小板等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合倍他受體阻滯劑進(jìn)行治療，用藥量依據(jù)患者的個(gè)體差異由小劑量開始，逐漸對(duì)用藥劑量進(jìn)行遞增，并在出院前調(diào)整至目標(biāo)劑量。于六個(gè)月時(shí)對(duì)患者的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的血漿內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行檢測(cè)，具體的用藥范圍為：卡托普利37.5～75mg/d，倍他樂克50～100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在入院第一天清晨時(shí)應(yīng)以空腹并處于臥位進(jìn)行肘靜脈血的采集，并于隨訪六個(gè)月時(shí)再按照相同方法采集一次肘靜脈血，對(duì)患者的血管緊張素、腎素、醛固酮、腎上腺素及去甲腎上腺素進(jìn)行測(cè)定。并在患者入院一周及隨訪六個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，重點(diǎn)在于對(duì)患者的心臟長、短軸及心尖四腔與兩腔位圖像進(jìn)行分析記錄，并對(duì)患者的左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室舒張期末容積及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，以平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血漿內(nèi)分泌激素水平變化

觀察組的血漿內(nèi)分泌激素水平變化情況為：血管緊張素及腎素在治療后有顯著降低，醛固酮?jiǎng)t出現(xiàn)增高趨勢(shì)，除此外未有顯著變化；對(duì)照組的血漿內(nèi)分泌激素水平變化情況為：血管緊張素、腎素及醛固酮均在治療后有顯著降低。

2.2 兩組患者的治療前后超聲心動(dòng)圖變化對(duì)比

觀察組在經(jīng)過治療后，其左心室收縮期末內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)均出現(xiàn)顯著變化，其他心動(dòng)圖指標(biāo)未出現(xiàn)明顯改變；對(duì)照組在經(jīng)過治療后，其左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積及左心室射血分?jǐn)?shù)均出現(xiàn)顯著變化，其他心動(dòng)圖指標(biāo)未出現(xiàn)明顯改變。

3.討論

目前，對(duì)心肌梗死的治療主要以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)進(jìn)而預(yù)防心力衰竭出現(xiàn)。已有多項(xiàng)研究表明應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物能夠?qū)π募」Ｋ烙休^為顯著的治療效果，對(duì)于逆轉(zhuǎn)心室構(gòu)成、改善心臟功能及降低患者的死亡率有較好的效果[2]。而糖尿病除會(huì)引發(fā)冠心病外，還能對(duì)冠心病的治療效果造成一定的負(fù)面影響，由于合并糖尿病患者的心血管發(fā)生病理改變、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性升高等，使得相關(guān)藥物在改善心肌梗死合并糖尿病患者的心室重構(gòu)及心臟功能改善方面存在一定的阻礙，治療效果相對(duì)一般。

由于心肌梗死合并糖尿病患者的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高，因而采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療能夠降低其血管緊張素活性，利于改善其心室重構(gòu)[3]。除此外，對(duì)于合并糖尿病的患者而言，還應(yīng)以醛固酮抗結(jié)劑對(duì)抑制心臟纖維化有顯著效果。就本研究中而言，觀察組的血管緊張素及腎素在接受治療后出現(xiàn)顯著降低，對(duì)照組則是血管緊張素、腎素及醛固酮均有明顯降低，除此外，對(duì)照組在心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)中的變化也更為明顯，由此可見，在心室重構(gòu)和血漿內(nèi)分泌激素水平方面，糖尿病的合并出現(xiàn)給心肌梗死患者帶來了較明顯的治療難度。

綜上所述，對(duì)心肌梗死合并糖尿病患者而言，其在改善心臟功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)及降低血漿內(nèi)分泌激素水平方面的效果相對(duì)較差，但其仍對(duì)心臟功能的改善及心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)存在較為肯定的臨床應(yīng)用效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊慶平，王翼華，鐘國慶，等.心肌梗死合并糖尿病患者心室重構(gòu)和血漿內(nèi)分泌激素水平的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(20)：61-62.

[2]劉明，劉芳.β-受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶對(duì)心肌梗死合并糖尿病的患者心室重構(gòu)和血漿內(nèi)分泌激素水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(11)：23-26.

[3]王影.心肌梗死合并糖尿病的患者心室重構(gòu)和血漿內(nèi)分泌激素水平的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(4)：643.