徐瓊

（重慶市云陽縣中醫(yī)院 重慶 404500）

危急值指的是當檢驗結果出來的時候，患者的病征可能能夠威脅到自身生命安全或者安全邊緣，如果此時臨床醫(yī)生得到患者的檢驗報告之后，馬上就給予患者有效的治療措施，可以及時拯救患者的性命，否則的話，就會出現(xiàn)非常嚴重的后果，患者的生命就會得到威脅。在分析標本之前的質量會直接影響到能否準確檢測危急值，所以我院根據(jù)本院現(xiàn)有的患者找出標本在采集以及送檢過程中的問題，進行分析解決，并進行護理質控處理，使危急值血標本的錯誤發(fā)生概率減小，研究結果如下。

1.危急值血標本在采集與送檢過程中的問題

1.1 血標本的溶血

（1）真空采血管之內存在較大的負壓，血液沖入管內時的流速較大，機械性的破壞了紅細胞導致溶血（2）患者血量循環(huán)過程中，有效血量太少，所以采血量與正常對比變少，采血管內存在負壓，血液中的二氧化碳、氧氣等氣體發(fā)生溢出情況，紅細胞發(fā)生破裂情況，從而引起溶血（3）采血裝置發(fā)生漏氣等損壞狀況，導致抽取的血液中存在氣泡，從而發(fā)生溶血（4）護士不熟悉采血過程，或者是經(jīng)驗較少，由于緊張反復穿刺，使組織發(fā)生過度的損壞導致溶血。

1.2 血標本的稀釋

沒有在正確的采血部位采血。有的護士在靜脈上采血不選擇部位，隨機在靜脈上選擇一個地方采集血液，這樣就造成了血標本的稀釋以及成分變化等問題，從而發(fā)生誤診等嚴重問題。

1.3 抗凝血凝固

（1）使用了不在保質期的采血管（2）沒有按正確的方法使抗凝劑變均勻。

1.4 標本成分發(fā)生變化

標本放置了太長時間，增加標本的待檢時間，可能會使標本成分發(fā)生改變，降低了標本檢查的結果準確性。

1.5 患者進食后采集血液

護士沒有叮囑患者必須空腹檢查，采集血液的時候護士也沒有提前詢問患者是否進食就開始采集血液，影響了患者的生化指標的測定結果。

2.護理質控方法

2.1 針對血標本的溶血

（1）加強護士的基本功訓練，增加采集血標本的示范過程的次數(shù)，護士練習后進行考核，避免護理過程中發(fā)生意外情況，特別注意新畢業(yè)的護士，要求熟練掌握各種基本護理技能。（2）在采集靜脈血標本過程中，止血帶不能長時間壓迫，特別是真空采血管內存在較大負壓，提醒患者放松手掌，使血液進入真空管速度降低（3）采血之前，檢查采血裝置是否過期，是否損壞。

2.2 針對血標本的稀釋

嚴格規(guī)定，在采集血標本時，不能在靜脈輸液的相同側采集血液，也不能在在輸液靜脈上方和輸液針頭處采集血液，對于被實施乳腺切除手術之后的患者，不能在手術時的相同手臂上采集血液。

2.3 針對抗凝血凝固

采集血液之前檢查采血管的保質期，在采集到抗凝血標本之后，在平面上360度的輕輕旋轉采血管，使抗凝劑和血液充分混合均勻，然后以最快速度送與檢查。

2.4 針對標本成分發(fā)生變化

可以成立一個送檢人員機構，當標本提取完成，可以由護士通知專門的送檢人員前來取走標本，然后把標本送檢，等到檢驗單出來的時候，專門的送檢人員來取檢驗單。

2.5 針對患者進食后采集血液

要求護士要嚴格要求自己，加強護士的業(yè)務技術和責任心，護士對于血液采集之后的準備工作好重視，加強醫(yī)患之間的關系，給患者進行健康教育。

3.檢查指標

進行質控后的危急值血標本的錯誤的例數(shù)，與錯誤率。

4.統(tǒng)計學方法

我院在進行數(shù)據(jù)分析時，所應用分析的軟件是SPSS22.0，用%表示計數(shù)資料，χ2檢驗計數(shù)資料。

5.結果

質控之前采集危急值血標本1864個，錯誤的有24個，質控后采集危急值血標本2130個，錯誤的有6個，護理質控前后危急值錯誤發(fā)生概率的對比，見表。

6.討論

質控之后，危急值血標本明顯增多，錯誤率明顯降低。我院在施行危急值護理質控之后，護理人員了解了危急值項目和危急值界限值，給醫(yī)生診斷病情以及護士的臨床護理提供了可靠地依據(jù)。危急值護理質控需要專業(yè)的護理人員在采集血液之前充分了解患者的病理狀況，調查患者的用藥劑量以及用藥習慣。護理人員接收到危急值報告之后，首先確認是否與臨床癥狀相符合，經(jīng)確認后再通知醫(yī)生，采取有效的救治措施，醫(yī)生在救治患者的過程中，護理人員要不斷地注意患者的狀態(tài)，判斷患者的病情加重還是減輕，以便及時提醒醫(yī)生。護理科和檢驗科要有一個專門的聯(lián)系機構，護理科要定時培訓護士以及送檢人員，培訓包括：采集標本的方法以及采集過程和運送過程中的注意事項，減少采集標本過程和送檢過程中的問題的發(fā)生概率。

綜上所述，危急值血標本的護理質控，對標本的質量提供了保障，避免標本在采集過程和送檢過程中發(fā)生意外情況，幫助醫(yī)生在臨床上的診斷更加準確迅速，護士的護理更加完美，值得臨床上得到廣泛推廣。

【參考文獻】

[1]蔡曉紅.質量控制在急診危急值報告管理中的應用[J].上海護理，2017,17（1）：84-5.

[2]林琳.胸外科危急值報告分析及護理對策的應用[J].華西醫(yī)學，2016,17：07.

[3]鄒莉.血清葡萄糖危急值報告分析[J].標記免疫分析與臨床[J].2014,021（04）：466-467.