徐瓊

（重慶市云陽縣中醫(yī)院 重慶 404500）

危急值指的是當檢驗結果出來的時候，患者的病征可能能夠威脅到自身生命安全或者安全邊緣，如果此時臨床醫(yī)生得到患者的檢驗報告之后，馬上就給予患者有效的治療措施，可以及時拯救患者的性命，否則的話，就會出現非常嚴重的后果，患者的生命就會得到威脅。在分析標本之前的質量會直接影響到能否準確檢測危急值，所以我院根據本院現有的患者找出標本在采集以及送檢過程中的問題，進行分析解決，并進行護理質控處理，使危急值血標本的錯誤發(fā)生概率減小，研究結果如下。

1.危急值血標本在采集與送檢過程中的問題

1.1 血標本的溶血

（1）真空采血管之內存在較大的負壓，血液沖入管內時的流速較大，機械性的破壞了紅細胞導致溶血（2）患者血量循環(huán)過程中，有效血量太少，所以采血量與正常對比變少，采血管內存在負壓，血液中的二氧化碳、氧氣等氣體發(fā)生溢出情況，紅細胞發(fā)生破裂情況，從而引起溶血（3）采血裝置發(fā)生漏氣等損壞狀況，導致抽取的血液中存在氣泡，從而發(fā)生溶血（4）護士不熟悉采血過程，或者是經驗較少，由于緊張反復穿刺，使組織發(fā)生過度的損壞導致溶血。

1.2 血標本的稀釋

沒有在正確的采血部位采血。有的護士在靜脈上采血不選擇部位，隨機在靜脈上選擇一個地方采集血液，這樣就造成了血標本的稀釋以及成分變化等問題，從而發(fā)生誤診等嚴重問題。

1.3 抗凝血凝固

（1）使用了不在保質期的采血管（2）沒有按正確的方法使抗凝劑變均勻。

1.4 標本成分發(fā)生變化

標本放置了太長時間，增加標本的待檢時間，可能會使標本成分發(fā)生改變，降低了標本檢查的結果準確性。

1.5 患者進食后采集血液

護士沒有叮囑患者必須空腹檢查，采集血液的時候護士也沒有提前詢問患者是否進食就開始采集血液，影響了患者的生化指標的測定結果。

2.護理質控方法

2.1 針對血標本的溶血

（1）加強護士的基本功訓練，增加采集血標本的示范過程的次數，護士練習后進行考核，避免護理過程中發(fā)生意外情況，特別注意新畢業(yè)的護士，要求熟練掌握各種基本護理技能。（2）在采集靜脈血標本過程中，止血帶不能長時間壓迫，特別是真空采血管內存在較大負壓，提醒患者放松手掌，使血液進入真空管速度降低（3）采血之前，檢查采血裝置是否過期，是否損壞。

2.2 針對血標本的稀釋

嚴格規(guī)定，在采集血標本時，不能在靜脈輸液的相同側采集血液，也不能在在輸液靜脈上方和輸液針頭處采集血液，對于被實施乳腺切除手術之后的患者，不能在手術時的相同手臂上采集血液。

2.3 針對抗凝血凝固

采集血液之前檢查采血管的保質期，在采集到抗凝血標本之后，在平面上360度的輕輕旋轉采血管，使抗凝劑和血液充分混合均勻，然后以最快速度送與檢查。

2.4 針對標本成分發(fā)生變化

可以成立一個送檢人員機構，當標本提取完成，可以由護士通知專門的送檢人員前來取走標本，然后把標本送檢，等到檢驗單出來的時候，專門的送檢人員來取檢驗單。

2.5 針對患者進食后采集血液

要求護士要嚴格要求自己，加強護士的業(yè)務技術和責任心，護士對于血液采集之后的準備工作好重視，加強醫(yī)患之間的關系，給患者進行健康教育。

3.檢查指標

進行質控后的危急值血標本的錯誤的例數，與錯誤率。

4.統(tǒng)計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS22.0，用%表示計數資料，χ2檢驗計數資料。

5.結果

質控之前采集危急值血標本1864個，錯誤的有24個，質控后采集危急值血標本2130個，錯誤的有6個，護理質控前后危急值錯誤發(fā)生概率的對比，見表。

6.討論

質控之后，危急值血標本明顯增多，錯誤率明顯降低。我院在施行危急值護理質控之后，護理人員了解了危急值項目和危急值界限值，給醫(yī)生診斷病情以及護士的臨床護理提供了可靠地依據。危急值護理質控需要專業(yè)的護理人員在采集血液之前充分了解患者的病理狀況，調查患者的用藥劑量以及用藥習慣。護理人員接收到危急值報告之后，首先確認是否與臨床癥狀相符合，經確認后再通知醫(yī)生，采取有效的救治措施，醫(yī)生在救治患者的過程中，護理人員要不斷地注意患者的狀態(tài)，判斷患者的病情加重還是減輕，以便及時提醒醫(yī)生。護理科和檢驗科要有一個專門的聯系機構，護理科要定時培訓護士以及送檢人員，培訓包括：采集標本的方法以及采集過程和運送過程中的注意事項，減少采集標本過程和送檢過程中的問題的發(fā)生概率。

綜上所述，危急值血標本的護理質控，對標本的質量提供了保障，避免標本在采集過程和送檢過程中發(fā)生意外情況，幫助醫(yī)生在臨床上的診斷更加準確迅速，護士的護理更加完美，值得臨床上得到廣泛推廣。

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