熊文龍，張良

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

面部好發(fā)各類皮膚良惡性腫瘤。疾病本身越來越受到重視，手術(shù)量不斷上升，且患者越來越年輕，對術(shù)后外觀美容要求也很高。因此，有必要選擇合理的缺損修復(fù)方式，以獲得理想的遠期效果。本次研究中所有患者均采用了局部皮瓣的手術(shù)方法，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 83例患者來自2014年7月—2017年5月期間我科面部腫物的手術(shù)患者。其中男45例，女38例，年齡18～82歲。額顳部19例，眼鼻部25例，頰部22例，唇頦部17例。術(shù)中缺損大小0.8 cm×0.8 cm～4.5 cm×5 cm 不等。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)0.5%碘伏消毒后，以含1∶10萬腎上腺素的0.5%利多卡因溶液行局部浸潤麻醉，完整切除病灶。創(chuàng)面止血后，根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面具體情況選擇局部皮瓣進行美容修復(fù)，分層縫合關(guān)閉傷口。較大皮瓣放置引流條，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后常規(guī)換藥并觀察傷口及皮瓣血運情況，7～9 d拆除縫線。

2 結(jié)果

全部83例患者中，除5例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的傷口分泌物或淺表潰瘍，經(jīng)加強換藥、外用表皮生長因子等處理后愈合外，其余均1期愈合良好。術(shù)后6個月成功隨訪71例患者，均獲得較理想的美容修復(fù)效果。

3 討論

面部腫物切除術(shù)后，皮瓣設(shè)計應(yīng)遵循總的原則：①簡潔以避免功能外觀的不必要犧牲；②順皮紋以獲得良好的遠期效果；③隱藏切口于面部各分區(qū)交界。現(xiàn)各部位分區(qū)討論如下。

額顳部：①當(dāng)缺損較寬基底臨近毛發(fā)邊界時，可選A-T皮瓣[1]，能將較長的輔助切口掩藏于發(fā)際或眉緣；②顳區(qū)毛發(fā)內(nèi)或跨發(fā)際線的缺損，則可選擇毛發(fā)區(qū)切口的旋轉(zhuǎn)皮瓣[2]等進行修復(fù)，盡量不改變或破壞鬢角等。

頰部：①顴弓至下頜緣的區(qū)域，組織平坦且活動度適中，沿皮紋方向的改良菱形皮瓣[3]，可修復(fù)較大缺損并減少皮膚丟失。耳前緣區(qū)的旋轉(zhuǎn)或A-T皮瓣，可起到切口隱藏效果。耳垂附近的缺損，耳后易位皮瓣常是較理想的選擇；②瞼頰交界至口角水平的區(qū)域，面部表情肌發(fā)達，需注意切口走向及組織匹配。該區(qū)缺損的理想選擇為順皮紋方向的各類皮下蒂皮瓣，即所謂風(fēng)箏皮瓣[4]。對于較大的創(chuàng)面，可采取推進加旋轉(zhuǎn)使得切口落于鼻面交界或鼻唇溝內(nèi)。

唇頦部：①上下白唇：由于該區(qū)口輪匝肌等的存在，使得切口方向的選擇有時不易判斷?？上妊夭∽冞吘壡谐?，觀察創(chuàng)面在張力下的變化，再根據(jù)長軸方向進行皮瓣設(shè)計修復(fù)；②人中及其附近的缺損，盡量避免導(dǎo)致其變窄或縮短的設(shè)計。單邊或雙邊推進皮瓣[5]、A-T皮瓣等均是較好的選擇；③紅唇：為保證紅唇形狀，A-T、推進皮瓣等是較實用的選擇。

眼瞼：①對于重瞼線以上靠近眉部的缺損，可設(shè)計輔助切口隱藏于眉下。當(dāng)缺損位于中央部或靠近瞼緣時，可選擇水平于瞼緣的H或A-T等眼輪匝肌蒂推進皮瓣；②當(dāng)缺損較大時，以眼輪匝肌為蒂的旋轉(zhuǎn)皮瓣[6]來動員較多的眼瞼及周圍組織能獲得較滿意的美容修復(fù)效果。

鼻部：①鼻梁部組織相對疏松，選擇菱形、旋轉(zhuǎn)、推進等，均能滿足修復(fù)要求；②鼻頭部皮下組織致密，組織張力較大，皮瓣設(shè)計和切取時，均應(yīng)適當(dāng)過量，避免皮瓣過小、縫合張力過大導(dǎo)致術(shù)后缺血壞死等；③鼻翼部皮瓣設(shè)計應(yīng)盡量不改變鼻孔大小及外觀，以保持對稱?？蛇x擇雙葉皮瓣[7]、鼻唇溝皮瓣[8]等進行修復(fù)。

總之，合適的局部皮瓣手術(shù)能夠滿足面部皮膚外科治療的美容修復(fù)要求，值得進一步深入研究。